朱 霞,通信作者：賈衛(wèi)華

(山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院,山西 太原030003)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病,這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國支氣管哮喘患者高達(dá)3 000萬,發(fā)病率為0.9%～1.1%,且有逐年升高趨勢[1]。該病屬于呼吸系統(tǒng)的常見病,以咳嗽、胸悶、氣促、喘息等為主要表現(xiàn),且在清晨或夜間癥狀更加明顯[2]。因該病具有反復(fù)發(fā)作的特征,若不及時(shí)治療,可發(fā)展至重度哮喘,隨時(shí)危及患者的生命安全。為此,筆者采用枳桔六君子湯加減聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘,取得顯著療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年4月山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者88例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組44例。觀察組男25例,女19例;年齡19～64歲,平均(49.81±2.15)歲;病程0.4～15年,平均(10.27±2.07)年。對(duì)照組男26例,女18例;年齡21～68歲,平均(51.39±2.09)歲;病程0.4～17年,平均(11.85±2.11)年。兩組患者的基本資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國支氣管哮喘防治指南》[3]診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院時(shí),結(jié)合患者的臨床癥狀,經(jīng)胸部X線檢查、肺功能檢查等,確診為支氣管哮喘;有發(fā)作性喘息的臨床癥狀;有明確過敏史或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性;肺功能提示第1秒末用力呼氣容積(FEV1)/肺活量(FVC)＜70%,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重臟器功能損害者;血液系統(tǒng)疾病者;合并心、肝、腎功能異常者;近1個(gè)月內(nèi)接受過哮喘治療者;合并肺部感染者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭,Glaxo Wellcome Production,國藥準(zhǔn)字 H20150324,50μg/250μg×60吸)治療,每次1吸,即沙美特羅50μg,丙酸氟替卡松100μg,每日2次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合枳桔六君子湯加減治療。組成：烏賊骨、茯苓、浙貝母、太子參各15 g,法半夏、白術(shù)、姜半夏、陳皮、枳殼、桔梗各10 g,甘草片6 g,炒麥芽30 g。每日1劑,水煎服,早晚分服。連續(xù)治療28 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者的治療效果及治療前后肺功能指標(biāo)變化情況。肺功能指標(biāo)包括：FVC、最大呼氣峰流速(PEF)、FEV1,均采用肺功能儀測量。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4],采用尼莫地平法評(píng)估兩組治療效果。臨床控制：癥狀積分減少率超過95%,雙肺哮鳴音消失;顯效：70%≤癥狀積分減少率＜95%,哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少;有效：30%≤癥狀積分減少率＜70%,哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少;無效：癥狀積分減少率不足30%,臨床癥狀與治療前相比無任何變化或加重?？傆行剩?總例數(shù)－無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)肺功能指標(biāo)變化比較 治療前,兩組患者的FVC、PEF、FEV1比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善,且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較)

表1 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較)

注：與對(duì)照組治療后比較,△p＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FVC(mL) PEF(L/min)FEV1(mL)觀察組 44 治療前 2．15±0．26 209．14±12．02 1．11±0．53治療后 2．49±0．17△ 278．62±13．52△ 1．61±0．22△對(duì)照組 44 治療前 2．13±0．28 211．02±12．43 1．09±0．48治 療 后 2．32±0．16 232．19±13．48 1．44±0．28 t值 — 治療前 0．329 0．426 0．213— 治療后 4．216 7．937 4．305

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管哮喘患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為,變態(tài)反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥、呼吸道病毒感染等是支氣管哮喘的主要發(fā)病誘因[5]。中醫(yī)認(rèn)為,哮喘是由于宿痰伏肺、風(fēng)寒等因素影響,導(dǎo)致痰阻氣道,肺失肅降,發(fā)作時(shí)患者喉中有聲,同時(shí)伴有呼吸困難、喘息等癥狀[6]。朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”病名,認(rèn)為其病機(jī)主要在于痰,并提出治療該病的原則為“扶正氣,攻邪氣”。

丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素,具有抗炎作用,吸入給藥后可在氣道內(nèi)停留較長時(shí)間,加快患者哮喘癥狀的改善。沙美特羅是一種長效β2受體激動(dòng)劑,具有擴(kuò)張支氣管的作用。二者聯(lián)合,可有效控制炎癥。在此基礎(chǔ)上,輔以枳桔六君子湯治療,效果較佳。枳桔六君子湯中白術(shù)健脾燥濕,茯苓健脾滲濕,陳皮、半夏燥濕化痰,枳殼調(diào)暢氣機(jī)。方中多種中藥聯(lián)合應(yīng)用,可達(dá)到補(bǔ)脾益肺、健脾益氣、調(diào)暢氣機(jī)的功效,加快患者癥狀的改善,從而達(dá)到治療的目的。本文研究結(jié)果顯示,二者聯(lián)合用藥治療后,總有效率明顯優(yōu)于單用沙美特羅替卡松粉吸入劑組(p＜0.05),肺功能指標(biāo)變化更加顯著(p＜0.05)。

綜上所述,采用枳桔六君子湯加減聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘,可顯著改善肺功能,加快患者癥狀的緩解,且治療總有效率較高,值得臨床推廣。