黃 李,梁興旺,石 偉,黃黎靜,通信作者：常忠生

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海201203;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院,上海200137)

痔是最常見的肛腸疾病之一,臨床分為內(nèi)痔、外痔、混合痔,其中混合痔最為多見。對于較嚴(yán)重的混合痔,患者局部癥狀明顯,病程遷延日久,手術(shù)治療是緩解癥狀及根治的最有效方法[1],外剝內(nèi)扎術(shù)是最常用且有效的術(shù)式[2]。近年來,微創(chuàng)痔瘡手術(shù)(PPH)及選擇性痔上黏膜吻合術(shù)(TST)也較多的應(yīng)用于臨床,但PPH在重度混合痔的處理上,有一定的局限性[3]。且以上3種術(shù)式均會產(chǎn)生不同程度的術(shù)后并發(fā)癥,如肛緣水腫、疼痛、滲液、尿潴留等,不僅增加了患者的痛苦,而且不利于創(chuàng)面痊愈。而中醫(yī)藥在減輕混合痔術(shù)后并發(fā)癥、促進痊愈等方面發(fā)揮著積極的療效。中藥外治法如熏洗、針灸、穴位注射等積極應(yīng)用于混合痔術(shù)后康復(fù)治療[4-7]。筆者旨在通過臨床試驗及數(shù)據(jù)分析等,探討中藥外洗2方坐浴聯(lián)合中醫(yī)定向透藥緩解混合痔術(shù)后并發(fā)癥的積極作用及臨床價值,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2017年8月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院肛腸科收治的96例行混合痔傳統(tǒng)術(shù)式外剝內(nèi)扎術(shù)患者,男55例,女41例,年齡18～65歲。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組48例。觀察組男30例,女18例,平均(40.42±11.69)歲。對照組男25例,女23例,平均(40.21±11.26)歲。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～65歲;2個或2個以上部位有混合痔癥狀體征,內(nèi)痔程度達Ⅱ級或以上,外痔較明顯;主癥為肛門腫物脫出,伴隨便血、疼痛、肛門潮濕感等次癥[8];需要并要求手術(shù)處理者;已完成良好及完整的術(shù)前檢查和溝通,且術(shù)前檢查均合格者;通過溝通及告知不同手術(shù)方式、了解不同診治方案后,自愿選擇混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)者;半年至1年內(nèi)未接受過其他手術(shù)者;依從性良好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦及哺乳期女性;有慢性病、造血系統(tǒng)疾病及傳染病者;合并其他直腸或肛管器質(zhì)性病變者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。具體術(shù)式按照《中醫(yī)外科學(xué)》[9]實施。術(shù)后每日換藥,囑患者保持良好的飲食及作息習(xí)慣;保持肛門及會陰部清潔,避免感染。同時結(jié)合中藥外洗2方坐浴。方藥組成：蒲公英15 g,虎杖15 g,海螵蛸15 g,五倍子10 g,乳香6 g。取以上藥材,濃煎,每劑裝2袋,每袋125 mL。坐浴時取出兩袋,加入300～500 mL溫水中,坐浴10～15 min。連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。操作如下：將中醫(yī)定向透藥治療貼安裝于儀器(南京炮苑電子技術(shù)研究所,型號：NPD－4 AS型)的正負(fù)兩極上,分別貼于足三里、承山。設(shè)定工作模式如下：①溫度：夏季設(shè)定為1～2檔,冬季為5檔;②強度(依據(jù)患者耐受力調(diào)整)：承山為10～15檔,足三里為8～10檔;③時間：10～15 min。連續(xù)治療7 d。綜合治療期間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑,忌行其他肛腸病治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療后,對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較,包括疼痛、水腫和滲液,評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例表示,組間比較采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 見表2。

表2 兩組混合痔術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(分

表2 兩組混合痔術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(分

注：與對照組比較,△p＜0.05

項目 時間 觀察組(48例) 對照組(48例) P值疼痛評分 術(shù)后第1 d 4.46±1.32 4.79±1.15 0.190術(shù)后第4 d 2.88±1.54△ 3.75±1.41 0.005術(shù)后第7 d 1.75±1.41△ 2.79±1.53 0.001水腫評分 術(shù)后第1 d 2.71±1.27 2.79±1.47 0.767術(shù)后第4 d 1.92±1.24△ 2.46±1.32 0.041術(shù)后第7 d 1.25±0.98△ 2.04±1.27 0.001滲液評分 術(shù)后第1 d 3.54±1.38 3.38±1.38 0.556術(shù)后第4 d 2.46±1.03 2.83±1.16 0.097術(shù)后第7 d 1.42±0.92△ 2.25±1.06 0.000創(chuàng)面愈合時間(d) — 24.33±3.59△ 28.38±3.41 0.000

4 討論

混合痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,與多種因素有關(guān),嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)和患者正常生活。為促進患者創(chuàng)面恢復(fù),縮短病程,常采用多種外治法聯(lián)合使用,可取得較佳療效。熏洗坐浴治療能改善局部血液循環(huán),使藥效直達病所,在緩解術(shù)后肛緣水腫、疼痛等方面療效顯著,已逐漸被廣大患者認(rèn)可[10]。中藥外洗2方與中藥霧化結(jié)合使用治療混合痔術(shù)后腫痛,有效率為90%[11],已得到臨床肯定。方中君藥為蒲公英,為解毒涼血之要藥,清熱解毒,消腫散結(jié),利濕通淋,對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等有較強的抑菌殺菌作用。五倍子斂肺降火,澀腸止瀉,收斂止血,收濕斂瘡,對金黃色葡萄球菌、腸道沙門菌、綠膿桿菌等均具有抑制作用?；⒄壤麧裢它S,清熱解毒,散瘀止痛,可殺菌止血。二者共為臣藥,君臣配合,可清熱解毒,抗菌殺菌;臣臣配合,協(xié)同止血,對于混合痔術(shù)后感染引發(fā)的疼痛、滲液、便血及水腫,有較好的治療及緩解作用。海螵蛸固精止帶,制酸止痛,收斂止血,收濕斂瘡;乳香調(diào)和諸藥,活血止痛,消腫生肌,可縮短病程,促進創(chuàng)面盡快愈合,二者共為佐藥。

中醫(yī)定向透藥治療是近幾年逐漸應(yīng)用于臨床康復(fù)治療的新方法,尤其在骨傷康復(fù)科廣泛運用[12],效果顯著。其將中藥治療和穴位治療結(jié)合起來,通過有規(guī)律的非對稱中頻電流使藥物更加快速有效地透皮吸收,使兩者結(jié)合的療效發(fā)揮到最大。目前這種中醫(yī)治療方法也逐漸被肛腸科采用,用于患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療,不僅簡便易行,效果也十分顯著。

綜上所述,中藥外洗2方坐浴聯(lián)合中醫(yī)定向透藥對減少混合痔術(shù)后并發(fā)癥有積極療效。中醫(yī)定向透藥無創(chuàng)傷、無痛苦,逐漸被臨床積極應(yīng)用。在未來的研究中,其作用機制及與其他外治法的配合運用,值得進一步探討。