王 賓,毛成宇,劉躍蘭,張毓芹,羅 琴,劉洪敏

(貴州省銅仁市中醫(yī)醫(yī)院,貴州 銅仁554300)

腦梗死為中老年臨床常見疾病,其發(fā)病多為突發(fā)性且具有高危性[1],發(fā)病率、致死率、致殘率均較高,為不可逆?zhèn)?。本病屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,主要臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、半身不遂、語言謇澀、偏身麻木等。為提高腦梗死患者的治療療效及生活質(zhì)量,筆者采用止痙散合補陽還五湯治療腦梗死患者,并評估其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇2014年6月至2017年9月銅仁市中醫(yī)院腦病科收治的腦梗死患者136例作為研究對象,按照就診順序分為觀察組和對照組,每組68例。觀察組男45例,女23例;平均年齡(67．36±4．33)歲;高血壓病17例,冠心病23例,高血脂12例,糖尿病16例。對照組男31例,女37例;平均年齡(71．13±2．17)歲;高血壓病22例,冠心病15例,高血脂20例,糖尿病11例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準,患者家屬均知情同意。

1．2 診斷標準 參照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]和《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》[3]。臨床癥狀主要包括突然昏厥,半身不遂,口眼歪斜;具有發(fā)病急、變化快等特點。

1．3 納入標準 符合上述診斷標準;經(jīng)腦部CT檢查確診為腦梗死;年齡44～78歲;首次發(fā)病,無相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病;無心、肝、腎功能疾病和血液系統(tǒng)疾病;無藥物相互作用;能正常表達思想,與人交流。

1．4 排除標準 妊娠期或哺乳期者;6 h內(nèi)曾接受溶栓或抗凝治療者;發(fā)病3 d以上者。

2 治療方法

2．1 對照組 采用尼莫地平、阿司匹林治療。

2．2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上予以止痙散合補陽還五湯治療。組成：黃芪120 g,紅花10 g,當歸15 g,桃仁10 g,地龍6 g,水蛭10 g,全蝎5 g。脾胃虛弱者加白術(shù);便秘者加火麻仁;舌苔厚膩者加半夏。每日1劑,水煎服,早晚各1次,治療4周。

3 療效觀察

3．1 觀察指標 治療前、治療后2、4周分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NI HSS)對神經(jīng)功能缺損程度進行評分,采用日常生活能力量表(ADL)對日常生活能力進行評分。

3．2 療效評定標準 痊愈：神經(jīng)功能缺損評分降低≥90%,無病殘相關(guān)癥狀;顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低≥45%,且＜90%,病殘評定3級以下;有效：神經(jīng)功能缺損評分降低≥17%,且＜45%;無效：神經(jīng)功能缺損評分降低＜17%[3]。

3．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。p＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3．4 結(jié)果

(1)神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前及治療2周后,兩組NI HSS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);治療4周后,觀察組NIHSS評分顯著低于對照組(p＜0．05)。見表1。

表1 兩組腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度比較(分

表1 兩組腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度比較(分

注：與對照組同期比較,△p＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后觀 察 組 68 13．65±4．91 11．58±4．21 6．73±2．24△對 照 組 68 13．46±4．25 11．13±4．18 10．93±2．86

(2)日常生活能力比較 治療前及治療2周后,兩組患者ADL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);治療4周后,觀察組ADL評分明顯高于對照組(p＜0．05)。見表2。

表2 兩組腦梗死患者日常生活能力比較(分,

表2 兩組腦梗死患者日常生活能力比較(分,

注：與對照組同期比較,△p＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后觀 察 組 68 34．03±6．13 39．17±5．61 53．68±5．14△對 照 組 68 33．76±6．32 38．68±5．27 41．11±7．25

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0．05)。見表3。

表3 兩組腦梗死患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

近年來,隨著我國生活水平的不斷提高,腦梗死發(fā)病率逐漸上升,嚴重影響患者的生活工作甚至生命安全。腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。西醫(yī)認為其發(fā)病機制是組織壞死造成的動脈粥樣硬化,使腦部組織出現(xiàn)缺血性壞死,從而引起中風(fēng),偏癱在床。西醫(yī)治療以保護血管內(nèi)皮功能為基準,主要采用抗血小板聚集、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑、腦活化劑等治療,但是其后續(xù)恢復(fù)緩慢,患者難以恢復(fù)到正常生活和工作能力。中醫(yī)認為腦梗死是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上,復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā),引起臟腑陰陽失調(diào),血隨氣逆,肝陽暴漲,內(nèi)風(fēng)亢動,氣虛血瘀,發(fā)病主要原因為患者平素氣血虧虛,以致氣血運行受阻,肌膚筋脈失于濡養(yǎng)[4]。中醫(yī)治療多以補氣行血、化瘀通絡(luò)為主。補陽還五湯最早見于《醫(yī)林改錯》,具有補氣行瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。方中黃芪補氣、補血、祛痰;當歸、桃仁、紅花活血化瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪能改善血液流變性,抑制血小板聚集,進而抗腦血栓形成;當歸、桃仁、紅花具有降低血黏度、抗血小板聚集、促進血液微循環(huán)的功效;地龍具有抗凝和纖溶的作用[5]。

本研究結(jié)果表明,在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合止痙散合補陽還五湯治療腦梗死,可較好地改善患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度,提高治療總有效率,值得臨床推廣應(yīng)用。