于錕鵬,夏黎黎

(山東省榮成市人民醫(yī)院,山東 威海264300)

慢性心力衰竭(簡稱慢性心衰)是由不同病因引起的器質性心血管病的臨床綜合征。大部分心臟疾病發(fā)展到終末階段都可導致慢性心衰,死亡率較高。臨床表現為心悸、胸悶、喘憋、水腫等[1]。手術和介入治療的適應證很少,主要采用藥物治療。盡管血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑的應用,改善了心衰患者的運動耐量和生活質量,但其預后較差,每年死亡率高達10%～50%。研究表明中醫(yī)藥治療心力衰竭臨床療效顯著。筆者探討了自擬中藥方治療慢性心衰的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月在榮成市人民醫(yī)院檢查確診的112例慢性心衰患者作為觀察對象。按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組,每組56例。對照組男32例,女24例;平均年齡(46.5±5.0)歲;平均病程(6.0±2.8)年。觀察組男30例,女26例;平均年齡(47.6±4.6)歲;平均病程(6.2±2.5)年。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 經各項檢查確診為慢性心衰者;年齡18～75周歲者;對本次研究知情并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 對本研究藥物過敏者;伴有其他嚴重器質性病變者;妊娠、哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)治療方法。囑患者注意休息,日常飲食低鹽低脂。給予利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、吸氧等常規(guī)治療。1個月為1個療程,共治療3個療程。

2.2 觀察組 給予自擬中藥方治療,1個月為1個療程,共治療3個療程。驗方組成：大腹皮10 g,桑白皮10 g,葶藶子10 g,酸棗仁10 g,橘紅10 g,丹參10 g,紫蘇子10 g,香附10 g,薤白10 g,制附片10 g(先煎),冬瓜皮30 g,茯苓皮30 g,瓜蔞30 g,郁金15 g,三七粉1.5 g(沖服)。上藥加水煎至500 mL,每日1劑,分早晚兩次溫服。1個月為1個療程,共服用3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。顯效：臨床癥狀明顯好準,心功能提高2級以上;有效：臨床癥狀有所改善,心功能提高1級但不及2級;無效：臨床癥狀未改善,心功能改善不足1級,或者病情加重?？傆行剩?顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.2 觀察指標 采用心臟彩超機測量左心室舒張末期內徑(LVEDD),計算左心室射血分數(LVEF)。采用BNP-TRIAGE測定腦鈉肽。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 對照組顯效16例,有效25例,無效15例,總有效率為73.2%。觀察組顯效40例,有效11例,無效5例,總有效率為91.1%。觀察組總有效率明顯高于對照組(p＜0.05)。

(2)LVEDD及LVEF比較 治療前兩組指標無明顯差異(P＞0.05),治療后兩組LVEDD、LVEF均改善,且觀察組LVEF明顯優(yōu)于對照組(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性心衰患者LVEDD、LVEF比較

表1 兩組慢性心衰患者LVEDD、LVEF比較

注：與對照組治療后比較,△p＜0．05

組別 例數 LVEDD(mm)LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀 察 組 56 66．6±10．5 65．1±9．8 37．0±7．6 44．7±8．6△對 照 組 56 66．4±10．6 64．5±9．6 36．7±7．5 40．1±8．3

(3)腦鈉肽比較 治療前兩組腦鈉肽比較無顯著差異(P＞0.05)。治療后觀察組腦鈉肽明顯低于對照組(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性心衰患者腦鈉肽比較(ng/L

表2 兩組慢性心衰患者腦鈉肽比較(ng/L

注：與對照組比較,△p＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 56 959.5±128.6 251.8±84.6△對照組 56 960.8±130.5 390.5±99.0

4 討論

近年來,慢性心衰的治療取得不錯的成績。尤其是β受體阻滯劑、ACEI等藥物的應用,可在一定程度上改善心力衰竭的臨床癥狀,同時也改變了傳統擴張血管、強心等治療模式。但其仍無法阻止患者心功能降低的進展,患者長期生存率仍沒有提高。

慢性心衰在中醫(yī)屬“喘證”“心悸”等范疇。中醫(yī)認為慢性心衰病機為本虛標實、虛實夾雜,臟腑功能失調。因此,在治療中需益氣利水活血,兼顧機體氣血陰陽的失調,注重整體辨證施治[3]。本方中大腹皮行氣寬中,消腫;桑白皮瀉肺平喘,消腫利水;葶藶子瀉肺,除痰,定喘;丹參活血化瘀;茯苓皮健脾利水,以助氣血生化之源;三七活血化瘀,滋補強壯,消腫定痛;制附片入心、脾、腎補陽,能夠增強心臟的收縮能力,擴張血管,有強心之用。多種中藥聯合應用,使心臟氣血得以充養(yǎng),靜脈暢通,瘀血得行,消腫利水,活血而不傷正,調養(yǎng)機體氣血陰陽。

綜上所述,自擬中藥方在慢性心力衰竭治療中療效顯著,值得推廣應用。