丁茜

關節(jié)鏡手術為臨床治療膝關節(jié)半月板損傷的重要術式,相較于傳統(tǒng)手術, 其雖具有創(chuàng)傷小及術后康復快等優(yōu)勢, 但仍易出現(xiàn)關節(jié)腫脹、關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥, 影響機體功能康復效果, 且易導致患者出現(xiàn)抑郁及焦慮等情緒［1］。因此,術后康復期間, 采取有效護理對膝關節(jié)半月板損傷患者實施干預極為重要。個性化護理為臨床重要護理模式, 旨在針對疾病及患者機體特征實施對應護理干預, 為患者提供多方面、系統(tǒng)性、深層次護理服務。本研究選取本院膝關節(jié)半月板損傷行關節(jié)鏡手術患者78例, 探討個性化護理干預的應用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2017年11月本院采取關節(jié)鏡手術治療的膝關節(jié)半月板損傷患者78例, 依據(jù)建檔順序分為對照組與研究組, 每組39例。對照組男27例, 女12例；年齡23～47歲, 平均年齡(35.13±9.04)歲。研究組男25例,女14例；年齡21～49歲, 平均年齡(35.68±8.98)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 納入與排除標準 ①均經(jīng)手術證實為膝關節(jié)半月板損傷；②知曉本研究, 簽署同意書；③排除并發(fā)其他膝關節(jié)病變者；④排除并發(fā)精神障礙、癲癇等病變者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采取常規(guī)護理。①去枕平臥6 h, 以彈力繃帶對患肢切口行加壓包扎處理, 經(jīng)卡盤支具予以固定, 患肢略微抬高15～30°, 并于膝下墊一軟墊。②定時對患肢進行自上而下按摩, 30 min/次, 預防下肢靜脈血栓形成。③膝關節(jié)兩側放置冰塊, 并向患者講解日常相關注意事項等。

1. 3. 2 研究組 于常規(guī)護理基礎上實施個性化護理干預,具體包括：①掌握患者對膝關節(jié)半月板損傷認知、受教育程度、心理狀態(tài)等相關信息, 根據(jù)評估結果制定對應護理方案。②積極與患者溝通交流, 掌握患者心理動態(tài), 根據(jù)其性格特征、受教育程度等選取適宜方式進行有針對性疏導, 緩解、消除其負性情緒。③根據(jù)患者機體功能狀態(tài)制定康復訓練內(nèi)容, 包括：a.股四頭肌等長收縮與踝泵運動, 3～5組/d,15～30次/組；b.平臥位, 伸直患側膝關節(jié), 維持踝關節(jié)功能位, 腿部抬至足跟距床面約25～30 cm, 維持15～20 s后緩慢放下, 間隔3～5 s后重復進行, 3～4組/d, 20～30次/組；c.經(jīng)膝關節(jié)治療儀進行被動訓練, 45 min/次, 1～2次/d；d.術后4～5 d參照患者病情開展單腿站立與平衡功能訓練, 2～3組/d,5 min/次。④密切監(jiān)測患者體溫等相關生命體征, 確保切口干燥清潔, 防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。⑤出院指導, 于患者出院時為其制定院外個性化康復訓練內(nèi)容, 鼓勵其出院后堅持進行功能訓練, 叮囑患者禁止進行劇烈體育鍛煉及體力勞動等。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①統(tǒng)計兩組干預前后抑郁及焦慮情況, 分別依據(jù)SDS及SAS評分予以評估, 評分越低抑郁及焦慮改善效果越好［2］。②統(tǒng)計兩組護理滿意度, 自制護理滿意度問卷, 包括護理質(zhì)量與態(tài)度等, 由患者和家屬予以評估, 非常滿意：≥90分, 滿意：70～89分, 不滿意：<70分,護理總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 SDS及SAS評分 干預前兩組SDS及SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后兩組SDS及SAS評分較干預前降低, 且研究組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 護理滿意度 研究組護理總滿意度為94.87%, 明顯高于對照組的74.36%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前后SDS及SAS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者干預前后SDS及SAS評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

時間 組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分干預前 研究組 39 59.41±5.32 56.37±5.16對照組 39 60.04±5.73 57.02±5.05 t 0.503 0.562 P 0.616 0.576干預后 研究組 39 48.21±6.04a 45.08±5.01a對照組 39 52.12±6.23 50.04±5.14 t 2.814 4.315 P 0.006 0.000

表2 兩組患者護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

膝關節(jié)半月板損傷患者行關節(jié)鏡手術治療后采取有效護理干預, 對促使患者機體功能及早康復和生活質(zhì)量改善具有重要作用。但相關研究指出, 膝關節(jié)半月板損傷常規(guī)護理干預內(nèi)容是依據(jù)疾病共性統(tǒng)一制定, 并遵從醫(yī)囑及主觀經(jīng)驗施護, 較趨向流程化及程序化, 未能根據(jù)患者不同病情、機體功能狀態(tài)等制定有針對性護理方案, 導致其難以取得理想效果［3］。隨著護理理念不斷轉變, 傳統(tǒng)常規(guī)護理干預措施難以滿足膝關節(jié)半月板損傷行關節(jié)鏡術后康復需要, 新護理理念強調(diào)護理工作不僅能促使患者及早康復出院, 同時要求對患者開展生理、心理等諸多方面干預。而個性化護理干預為臨床重要護理干預措施, 與常規(guī)護理干預相比, 其可參照患者病情、性格與職業(yè)特征等制定對應護理方案, 確保護理內(nèi)容具有針對性、有效性、系統(tǒng)性, 以此科學、恰當?shù)臑榛颊咛峁┲笇c幫助, 多角度、全方位、深層次為患者提供護理服務, 取得了一定效果［4］。魯萍［5］研究結果表明, 采取個性化護理對膝關節(jié)損傷患者實施干預后, 其生活質(zhì)量各維度分值均顯著提高。本研究中, 干預前兩組SDS及SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后兩組SDS及SAS評分較干預前降低, 且研究組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組護理總滿意度為94.87%, 明顯高于對照組的74.36%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明通過實施個性化護理干預, 可更有效緩解患者負性情緒, 對保證患者積極配合護理及康復訓練等具有重要意義, 且可提高護理滿意度, 分析其原因可能在于［6-8］：個性化護理干預具有較強針對性, 施護前著重對患者病情、機體狀態(tài)等進行綜合評估,參照評估結果制定對應護理措施, 可有效滿足不同受教育程度、年齡及病情程度患者生理及心理需求, 以此為其提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

綜上所述, 對膝關節(jié)半月板損傷行關節(jié)鏡手術患者實施個性化護理干預, 可緩解其負性情緒, 提高護理滿意度。此外, 作者認為膝關節(jié)半月板損傷患者經(jīng)關節(jié)鏡手術治療后,受疾病痛苦感及功能受限等影響, 多伴有不同程度負性情緒,因此施護過程中不應僅注重功能康復訓練, 同時應重視心理疏導。