王江華 張娟 鄭桂英 汪飛帆

粘連性肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎, 好發(fā)于中老年人群, 病理過程主要為肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱組織以及關(guān)節(jié)囊、滑膜等急慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連, 繼發(fā)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀體征, 隨著病程進(jìn)展, 肩部肌肉可形成萎縮［1］。臨床治療的方法很多, 西醫(yī)多采用封閉療法, 中醫(yī)學(xué)多采用拔罐、針灸、物理因子治療、外貼膏藥、推拿等療法。為提高治療效果, 改善患者的肩關(guān)節(jié)功能, 本院將中藥塌漬蠟療配合四步推拿法治療粘連性肩周炎, 取得滿意的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月本院推拿科收治的120例粘連性肩周炎患者作為研究對(duì)象, 排除因外傷或其他疾病引起的肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者, 排除合并其他嚴(yán)重軀體性疾病、精神疾病的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。對(duì)照組患者男21例, 女39例；年齡43～71歲, 中位年齡56歲；病程2～19個(gè)月, 平均病程(10.2±3.4)個(gè)月；左肩43例, 右肩10例, 雙肩7例。觀察組患者男18例, 女42例；年齡44～70歲, 中位年齡57歲；病程2～21個(gè)月, 平均病程(10.5±3.5)個(gè)月；左肩45例, 右肩7例, 雙肩8例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)康復(fù)治療和中藥塌漬蠟療,給予電針、電磁波治療儀(TDP)、超短波以及中藥塌漬蠟療。中藥塌漬蠟療方法：中藥塌漬方：當(dāng)歸、白芍、桂枝、川芎、紅花、雞血藤、細(xì)辛、麻黃、白附子、白芷、延胡索、桑枝等,將上述藥物粉碎, 使用時(shí)以鮮姜汁調(diào)成糊狀, 將濕潤后的紗布置于患肩疼痛處, 將調(diào)好的藥膏均勻涂抹于濕紗布上, 面積以覆蓋痛疼處即可。上面再覆蓋已調(diào)制好的石蠟塊, (將石蠟放入電飯煲中加熱到融化, 然后將蠟液倒入28 cm×35 cm的治療盤中, 靜置冷卻到半凝固狀態(tài)后, 將蠟餅取出置于患者患肩周圍, 然后用棉布包裹保溫)留置30～40 min。1次/d,10 d為1個(gè)療程。

1. 2. 2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合四步推拿法, 于中藥塌漬蠟療結(jié)束后開始推拿治療：①揉按放松法。患者取俯臥位, 以輕柔的滾、揉、推、拿手法松解肩、頸、背部和患肢的肌肉痙攣癥狀, 進(jìn)行5～10 min, 再以指端按揉或點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴, 以患者有酸脹感為度。②肩胛骨松動(dòng)法：患者取坐位。操作者一手放在患肩前部, 一手放在肩胛骨脊柱緣近下腳部位, 按住肩胛骨,用力向上下左右各個(gè)方向牽拉、活動(dòng)肩胛骨, 進(jìn)行3～5 min。③牽搖拔伸法。以手法側(cè)舉、后伸、扳卷患側(cè)肩關(guān)節(jié), 操作者站立于患者肩后外方, 一手壓住健肩, 另一手拇指在患側(cè)肩后, 其余四指在肩前, 抬起患肢, 自前向后輕柔搖轉(zhuǎn), 然后自后向前搖轉(zhuǎn), 活動(dòng)幅度逐漸增大, 反復(fù)30～50次, 力度和活動(dòng)度以患者可耐受為宜。然后操作者站立于患者患肩外側(cè), 一手固定患肩前部, 另一手握住患肢腕部使患肢后伸,患肢緊貼于腰背部, 然后沿著脊柱方向緩慢向上扳拉, 反復(fù)30～50次。④搓抖整理法。操作者站立于患側(cè)外側(cè), 握住患肢示、中、環(huán)和小指, 將患肢斜向前下方拉直, 指導(dǎo)患者放松肌肉, 患肢上下前后四個(gè)方向各抖顫6～7次。推拿治療約30 min/次, 1次/d, 10 d為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及治療前、治療7 d后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：患者肩部無疼痛感, 肩關(guān)節(jié)上舉可達(dá)180°, 內(nèi)旋外旋可達(dá)90°, 肩關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋時(shí)拇指可達(dá)T10棘突水平, 肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；顯效：患者在進(jìn)行劇烈活動(dòng)后肩關(guān)節(jié)有輕微疼痛, 肩關(guān)節(jié)上舉可達(dá)120～150°, 內(nèi)旋外旋可達(dá)30～60°, 肩關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋時(shí)拇指可達(dá)L1棘突水平；好轉(zhuǎn)：患者伴有輕中度可耐受的疼痛感, 夜間偶頭加重, 肩關(guān)節(jié)上舉可達(dá)90～120°, 內(nèi)旋外旋可達(dá)20～60°, 肩關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋時(shí)拇指可達(dá)L3棘突水平；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(臨床治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分使用JOA量表評(píng)估, 分為疼痛、肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和X線評(píng)價(jià)五個(gè)方面, 評(píng)分0～100分, 評(píng)分越高代表肩關(guān)節(jié)功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；中位數(shù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.33%, 明顯高于對(duì)照組的78.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較 治療前, 兩組患者JOA評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d后, 觀察組患者JOA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較(±s分)

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較(±s分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d后觀察組 60 48.9±5.4 72.7±4.1a對(duì)照組 60 49.4±5.6 63.6±5.4

3 討論

粘連性肩周炎的病理變化是由輕到重、由局部到廣泛的進(jìn)行性過程, 早期病變主要為關(guān)節(jié)囊, 關(guān)節(jié)囊收縮、硬化；隨著病情發(fā)展到后期, 病變波及到關(guān)節(jié)囊外的軟組織等, 出現(xiàn)廣泛性膠原纖維退行性病變, 組織失去彈性, 硬化、短縮形成粘連性肩周炎［2-4］。本科應(yīng)用的常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療方法主要作用是溫經(jīng)通絡(luò), 活血祛瘀, 促進(jìn)局部血管擴(kuò)張, 增加局部營養(yǎng), 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍組織炎癥的消退和粘連松解, 改善肩關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)塌漬蠟療是熱療的一種, 利用加熱溶解的石蠟為導(dǎo)熱體, 將熱能傳遞到機(jī)體, 緩解肌肉痙攣、松解粘連組織、軟化瘢痕, 改善肌腱、關(guān)節(jié)囊、瘢痕組織的伸展性。另外, 石蠟具有較好的粘稠性和可塑性, 能緊密貼合皮膚, 在冷卻過程中對(duì)皮膚、皮下組織產(chǎn)生輕柔的機(jī)械壓迫力, 防止淋巴液、血液滲出, 并促進(jìn)炎性滲出物的吸收, 促進(jìn)致痛物質(zhì)吸收, 起到良好的鎮(zhèn)痛效果。四步推拿法是推拿理筋手法, 每步都有側(cè)重, 一步一效, 循序漸進(jìn), 步步相扣, 起到良好的鎮(zhèn)痛、改善肩關(guān)節(jié)功能。第一步松可放松肩關(guān)節(jié)周圍痙攣的肌肉組織, 理氣活血；第二步松動(dòng)專攻恢復(fù)正常肩肱節(jié)律；第三步可理筋整復(fù), 滑利關(guān)節(jié), 松解粘連組織；第四步舒筋活絡(luò), 解痙止痛。將四步推拿法與中醫(yī)塌漬蠟療結(jié)合起到舒筋活血、通絡(luò)止痛之效, 經(jīng)絡(luò)得通、氣血運(yùn)行、筋膜得養(yǎng)、通則不痛［5,6］。結(jié)果顯示, 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組, 且JOA評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中藥塌漬蠟療配合四步推拿法治療粘連性肩周炎患者可促進(jìn)粘連組織松解整復(fù), 提高治療效果, 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 值得臨床推廣。