肖玉霞

現(xiàn)階段, 國(guó)家醫(yī)學(xué)技術(shù)水平在很大程度上有所提高, 剖宮產(chǎn)技術(shù)亦越來越成熟, 安全性高［1-3］。隨著國(guó)家“二孩政策”開放以及近年來剖宮產(chǎn)指征的放寬, 剖宮產(chǎn)分娩人數(shù)逐年增加, 但是臨床上產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)形成瘢痕子宮, 有部分瘢痕子宮再次妊娠孕婦晚期可能出現(xiàn)子宮破裂、大出血、死胎等并發(fā)癥, 對(duì)母嬰健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段, 臨床上關(guān)于瘢痕子宮再次妊娠孕婦是否均需行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩存在有諸多爭(zhēng)議［4,5］。研究顯示, 對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦行改良周氏子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的效果顯著［6］。為此, 本研究選取本院2014年12月～2017年8月收治的100例瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行了對(duì)比探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2017年8月在本院進(jìn)行治療的100例瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦, 依據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與觀察組, 各50例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(26.68±1.35)歲, 前次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時(shí)間(3.76±0.22)年；1次瘢痕子宮妊娠、2次瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦分別有35、15例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(27.56±1.02)歲, 前次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時(shí)間(3.15±0.56)年；1次瘢痕子宮妊娠、2次瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦分別有33、17例。兩組產(chǎn)婦年齡、前次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時(shí)間、瘢痕子宮妊娠次數(shù)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究在所有產(chǎn)婦及其家屬知情同意的情況下開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與者；妊娠足月者；經(jīng)陰道超聲檢查確診為瘢痕子宮者；前次妊娠分娩方式為剖宮產(chǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與者；存在精神障礙者；依從性低下者。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉。

1. 2. 1 對(duì)照組 產(chǎn)婦行傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中需要將膀胱子宮反折腹膜切開, 膀胱需下推。

1. 2. 2 觀察組 產(chǎn)婦行改良周氏子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。操作方法為：在產(chǎn)婦子宮下段上部和中部交界位置做出一個(gè)手術(shù)切口, 長(zhǎng)度控制在3 cm, 然后再將羊水吸盡, 橫弧剪開10 cm左右。術(shù)中無需將膀胱常規(guī)推開, 在有膀胱粘連現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí),對(duì)其進(jìn)行分離處理, 將膀胱推開之后, 將產(chǎn)婦子宮切開, 胎兒取出。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組手術(shù)情況, 指標(biāo)包括住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、手術(shù)開始到娩出胎兒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。②對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后并發(fā)癥包括盆腔粘連、產(chǎn)后出血與子宮破裂。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、手術(shù)開始到娩出胎兒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組盆腔粘連、產(chǎn)后出血與子宮破裂發(fā)生率分別為2.00%、2.00%、0, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組盆腔粘連、產(chǎn)后出血與子宮破裂發(fā)生率分別為14.00%、12.00%、0, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 留置導(dǎo)尿時(shí)間(h) 手術(shù)開始到娩出胎兒時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)觀察組 50 5.42±0.22a 7.25±4.02a 5.42±1.52a 60.25±5.08a 215.25±40.02a對(duì)照組 50 8.36±0.79 32.56±5.56 10.25±2.98 78.68±4.98 389.98±45.25 t 25.3505 26.0847 10.7801 18.3192 20.4529 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%), %］

3 討論

瘢痕子宮妊娠屬于常見剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期術(shù)后并發(fā)癥的一種,近年來, 隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)數(shù)增加, 該并發(fā)癥發(fā)生率也顯著上升, 如果不及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù), 則可能致使產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂、大出血、胎兒窘迫甚至宮內(nèi)死胎等現(xiàn)象,危及母嬰安全。臨床研究顯示, 再次剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)性均高于首次剖宮產(chǎn)術(shù), 會(huì)在很大程度上影響胎兒與產(chǎn)婦健康［7,8］。為此, 臨床上需要及時(shí)尋找有效措施來減輕瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生程度, 為母嬰安全提供有效保障。

以往臨床上所用的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是在產(chǎn)婦上次手術(shù)瘢痕的基礎(chǔ)上做手術(shù)切口, 對(duì)皮膚層瘢痕進(jìn)行修剪, 然后再逐層開腹進(jìn)行手術(shù)操作, 雖然該手術(shù)方式能一定程度上減輕機(jī)械性損傷, 相較于斯塔克剖宮產(chǎn)術(shù), 該手術(shù)方式的并發(fā)癥發(fā)生率低, 具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。但是該手術(shù)方式的手術(shù)切口位置較低, 手術(shù)過程中要下推膀胱, 這會(huì)顯著增加膀胱損傷率與剝離處出血發(fā)生率, 并且由于原有手術(shù)切口彈性較差, 娩胎時(shí)可能出現(xiàn)子宮切口加撕、血管損傷或者娩頭困難等現(xiàn)象, 會(huì)在一定程度上影響胎兒的順利娩出, 增加子宮切口愈合不良、產(chǎn)后出血、盆腔粘連發(fā)生率, 手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。為此, 本研究中觀察組產(chǎn)婦行改良周氏子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),結(jié)果顯示, 觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知, 相較于傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù), 改良周氏子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果更為顯著, 能有效改善產(chǎn)婦手術(shù)情況, 手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間均有所縮短, 并減少術(shù)中出血量。對(duì)其原因進(jìn)行分析可知, 改良周氏子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)切口位置相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式更高, 與膀胱之間的距離較遠(yuǎn), 所以對(duì)膀胱產(chǎn)生的刺激小, 能避免手術(shù)過程中分離操作引發(fā)出血等情況的發(fā)生, 從而降低新生兒窒息發(fā)生率。手術(shù)切口肌肉厚度大,縮復(fù)力強(qiáng), 能促使子宮血竇及時(shí)關(guān)閉, 促進(jìn)切口愈合。

綜上所述, 瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦行改良周氏子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果更加理想, 能改善產(chǎn)婦手術(shù)情況,降低各種并發(fā)癥發(fā)生率, 改善新生兒結(jié)局, 值得臨床推廣。