申龍海 陳燦 賀歡

晚期惡性腫瘤患者的常見臨床并發(fā)癥是骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞會(huì)對(duì)正常的骨組織進(jìn)行破壞, 使患者出現(xiàn)骨痛、病理性骨折等問題, 嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量。目前, 常用的治療方法是采取放療治療?；颊咴谶M(jìn)行放療治療后, 骨痛癥狀將得到大幅度的改善, 不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)大大降低。若真正的將惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移控制住, 還需要對(duì)受損的骨組織進(jìn)行修復(fù), 防止新發(fā)骨轉(zhuǎn)移的產(chǎn)生。唑來膦酸能抑制破骨細(xì)胞, 具有很強(qiáng)的抗骨吸收能力［1-3］。本文通過對(duì)惡性骨腫瘤患者采取局部放療聯(lián)合唑來膦酸治療的方式, 對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行研究分析, 旨在為該療法在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用提供參考和依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5～12月收治的70例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象, 年齡22～65歲, 平均年齡(43.0±8.3)歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各35例。實(shí)驗(yàn)組患者女21例, 男14例；年齡25～59歲, 平均年齡(37.0±8.1)歲。對(duì)照組患者女16例, 男19例；年齡28～64歲, 平均年齡(43.0±7.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及其家屬均知情同意。

1. 2 方法 兩組患者均使用唑來膦酸進(jìn)行治療, 在100 ml生理鹽水中加入4 mg唑來膦酸, 進(jìn)行靜脈滴注15 min, 1次/d。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加使用局部放療進(jìn)行治療。依據(jù)骨掃描結(jié)果和骨痛的具體位置, 行CT定位制定治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)后, 應(yīng)用6MV-X線進(jìn)行適形照射, 照射劑量為3 Gy/次,5次/周, 總進(jìn)行10次, 總劑量為30 Gy。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者骨痛程度及活動(dòng)能力情況。運(yùn)用劃線法和口述法對(duì)患者的骨痛程度進(jìn)行記錄,0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛?；顒?dòng)能力評(píng)價(jià)：0級(jí)：能自由活動(dòng)；1級(jí)：活動(dòng)輕微受限；2級(jí)：活動(dòng)受限明顯；3級(jí)：臥床不起, 活動(dòng)完全受限。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨痛程度比較 實(shí)驗(yàn)組患者骨痛程度輕于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者活動(dòng)能力比較 實(shí)驗(yàn)組患者活動(dòng)能力優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者骨痛程度比較［n(%)］

表2 兩組患者活動(dòng)能力比較［n(%)］

3 討論

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在疾病的晚期, 骨轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)通常伴隨著骨痛、高鈣血癥以及病理性骨折的發(fā)生, 患者常常會(huì)感到骨骼疼痛, 且隨著骨轉(zhuǎn)移范圍的擴(kuò)大, 疼痛感也將變得越來越強(qiáng), 使患者難以忍受。如果骨轉(zhuǎn)移的情況出現(xiàn)在患者的承重骨骼, 則可能會(huì)出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象, 對(duì)患者的生活帶來不利的影響［4-7］。

放療主要起到抑制或殺死腫瘤細(xì)胞, 提高膠原蛋白合成量的作用。在幫助增加骨細(xì)胞活性的同時(shí)促進(jìn)新骨的形成,對(duì)腫瘤對(duì)骨的破壞起到一定控制作用, 并對(duì)疼痛起到一定的緩解作用, 減少患者止痛藥攝入量, 避免形成藥物依賴, 能夠有效的提高患者的生存質(zhì)量。但由于放療只能對(duì)患者進(jìn)行局部治療, 對(duì)于骨轉(zhuǎn)移不能起到抑制作用, 因此不能從根源上對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移起到好的治療效果。唑來膦酸屬于雙膦酸鹽類藥物, 通過對(duì)甲醛戊酸的合成通路使破骨細(xì)胞發(fā)生凋亡。同時(shí)減少破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收量, 減少腫瘤壞死因子等相關(guān)炎性因子的表達(dá)率, 對(duì)骨痛進(jìn)行有效的緩解。通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 唑來膦酸還有促進(jìn)成骨的作用, 在增加成骨細(xì)胞分化速度的同時(shí), 對(duì)成骨活性也進(jìn)行相應(yīng)的提高, 修復(fù)融骨性骨破壞對(duì)患者健康帶來的損害［8］。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者骨痛程度輕于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者活動(dòng)能力優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明局部放療聯(lián)合唑來膦酸治療的方法對(duì)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者有著積極的作用。

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移會(huì)給患者帶來巨大的疼痛感, 對(duì)其生活帶來巨大的影響。采用放療治療雖然能在一定程度上對(duì)患者的疼痛進(jìn)行緩解, 但對(duì)于骨轉(zhuǎn)移范圍較廣的患者, 卻起不到應(yīng)有的作用。而在放療的基礎(chǔ)上聯(lián)合唑來膦酸對(duì)患者進(jìn)行治療, 可以在緩解患者疼痛的同時(shí), 對(duì)病灶進(jìn)行修復(fù), 降低骨轉(zhuǎn)移的新發(fā)率, 使治療能有一個(gè)好的效果。因此, 在對(duì)惡性骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行治療的過程中, 應(yīng)當(dāng)積極采用局部放療聯(lián)合唑來膦酸治療的方式, 以期得到較好的臨床治療效果。

綜上所述, 局部放療聯(lián)合唑來膦酸對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者進(jìn)行治療, 止痛時(shí)間長, 有較好的臨床療效, 值得進(jìn)行推廣使用。