王錦超

真菌球性上頜竇炎為常見(jiàn)的一類炎癥疾病, 鼻內(nèi)鏡是臨床針對(duì)真菌球性上頜竇炎治療的主要方法, 但存在一定復(fù)發(fā)率, 因此有必要優(yōu)化手術(shù)方式, 以保證治療有效性［1］。本院2016年3月～2017年3月通過(guò)鼻內(nèi)鏡下中下鼻道上頜竇聯(lián)合開(kāi)窗術(shù)治療28例真菌球性上頜竇炎患者, 效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的真菌球性上頜竇炎患者56例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各28例。觀察組患者中男17例, 女11例；平均年齡(43.28±15.36)歲。對(duì)照組患者中男15例, 女13例；平均年齡(43.59±15.14)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前實(shí)施持續(xù)3 d抗感染治療。對(duì)照組患者接受鼻內(nèi)鏡下中鼻道上頜竇結(jié)合開(kāi)窗術(shù)治療, 將上頜竇充分?jǐn)U大自然開(kāi)口1.0～2.5 cm, 將竇腔中真菌團(tuán)塊完全清除, 同時(shí)將都竇腔中的分泌物清除, 通過(guò)稀釋碘伏將術(shù)腔清洗干凈。觀察組患者接受鼻內(nèi)鏡下中下鼻道上頜竇結(jié)合開(kāi)窗術(shù), 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上繼續(xù)于下鼻道實(shí)施上頜竇開(kāi)窗術(shù)治療, 開(kāi)窗范圍至前后徑2.0～2.5 cm, 上下徑在1.0～1.5 cm, 操作時(shí)避免對(duì)鼻淚管開(kāi)口形成損傷, 并且將開(kāi)窗部位的黏膜切成瓣?duì)?。將竇腔中殘留的真菌塊、豆腐渣樣物完全清除, 將正常黏膜組織最大程度保留, 最后借助稀釋碘伏對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗。

兩組患者術(shù)后給予對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持以及止血治療, 術(shù)后常規(guī)給予鼻用激素、黏液促排劑、鼻腔沖洗等治療, 并囑咐患者定期回院復(fù)診, 清理鼻腔分泌物。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后1年Lund-Mackay評(píng)分及手術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況。鼻竇癥狀評(píng)分：利用Lund-Mackay評(píng)分法對(duì)患者鼻竇情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括蝶竇、上頜竇、額竇、后組篩竇、前組篩竇以及竇口鼻竇復(fù)合體。其中竇口鼻竇復(fù)合體無(wú)阻塞記為0分, 阻塞記為2分；其他各鼻竇無(wú)異常記為0分, 部分渾濁記為1分,全部渾濁記為2分。總分0～12分, 得分越高表示鼻竇癥狀越嚴(yán)重。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患者重新出現(xiàn)明顯的臨床癥狀, 經(jīng)鼻竇CT檢查上頜竇腔中存在不均勻高密度影, 鼻內(nèi)鏡檢查顯示上頜竇腔中存在真菌團(tuán)塊, 為豆腐渣樣、黑褐色。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后Lund-Mackay評(píng)分比較 手術(shù)前, 兩組患者Lund-Mackay評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后1年, 兩組患者Lund-Mackay評(píng)分均低于手術(shù)前, 且觀察組患者Lund-Mackay評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況比較 觀察組手術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為7.14%, 對(duì)照組為28.57%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者手術(shù)前后Lund-Mackay評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者手術(shù)前后Lund-Mackay評(píng)分比較(±s, 分)

注：與手術(shù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后1年觀察組 28 7.56±2.38 2.01±0.67ab對(duì)照組 28 7.63±2.50 5.42±1.33a t 0.1073 12.1164 P>0.05 <0.05

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

鼻內(nèi)鏡是治療真菌球性上頜竇炎的主要方法, 鼻內(nèi)鏡的主要優(yōu)勢(shì)包括有明視、微創(chuàng), 能夠?qū)Ρ歉]黏膜功能起到有效保護(hù)。不過(guò)由于上頜竇病變部位存在多樣性特點(diǎn), 必須借助能夠向各個(gè)角度彎曲的手術(shù)器械進(jìn)行操作, 所以必須探討最有效的治療術(shù)式［2］。本研究應(yīng)用的下鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)除了能夠觀察到上頜竇自然口窺視存在的視野死角, 同時(shí)能夠?qū)我粡纳项M竇腔內(nèi)器械無(wú)法處理到的區(qū)域徹底清除。在下鼻道開(kāi)窗時(shí), 于開(kāi)窗口能夠形成黏膜瓣, 將少數(shù)正常的黏膜組織給予保留。另外聯(lián)合鼻道上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù), 能夠保證術(shù)后引流進(jìn)行的充分性, 改善上頜竇腔中的潮濕以及低氧環(huán)境［3］。術(shù)后通過(guò)鼻腔填塞止血處理, 以及鼻腔鼻竇清洗處理,能夠減少黏膜受損, 減輕患者痛苦, 降低疾病復(fù)發(fā)率［4-6］。

本研究結(jié)果可知, 手術(shù)前, 兩組患者Lund-Mackay評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后1年, 兩組患者Lund-Mackay評(píng)分均低于手術(shù)前, 且觀察組患者Lund-Mackay評(píng)分為(2.01±0.67)分, 明顯低于對(duì)照組的(5.42±1.33)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為7.14%, 對(duì)照組為28.57%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)鼻內(nèi)鏡下中下鼻道上頜竇聯(lián)合開(kāi)窗術(shù)能較鼻內(nèi)鏡下下鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)獲得更好的手術(shù)效果, 且能提升手術(shù)安全性。為了保證最佳的手術(shù)效果, 臨床實(shí)踐中應(yīng)該在術(shù)前進(jìn)行全面的鼻竇CT檢查, 對(duì)真菌球的大體位置進(jìn)行判斷, 繼而進(jìn)行手術(shù)方式的制訂, 可以先實(shí)施中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)治療, 之后繼續(xù)將上頜自然口擴(kuò)大, 如果患者的真菌球無(wú)法完全得到清除, 則聯(lián)合實(shí)施下鼻道開(kāi)窗術(shù)治療。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡下中下鼻道上頜竇聯(lián)合開(kāi)窗術(shù)治療真菌球性上頜竇炎患者能夠更明顯改善患者臨床癥狀, 降低患者復(fù)發(fā)率, 保證治療有效性及安全性, 值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣。