管玉紅

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病之一, 也是產(chǎn)科嚴重的妊娠并發(fā)癥, 多發(fā)生在妊娠24周后, 易引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息等不良圍生期結(jié)局, 其在我國的發(fā)病率為9.5%［1］, 國外報道則為 6.4%～7.0%。研究指出［2］, 妊娠期高血壓可引發(fā)一系列并發(fā)癥和合并癥, 病情嚴重時威脅母嬰生命安全, 是導(dǎo)致孕婦和圍生兒死亡的重要原因之一, 而對妊娠期高血壓的早期預(yù)測能減少危重并發(fā)癥的發(fā)生, 改善母嬰結(jié)局。子宮動脈血流情況是孕婦子宮血液循環(huán)的主要來源,也是反映子宮-胎盤間血液循環(huán)狀況的重要指標。彩色多普勒超聲檢查是一種無創(chuàng)、簡便、實用和快捷的檢查手段, 可通過對患者子宮動脈頻譜的分析了解胎兒情況, 為臨床診治提供富有價值的參考信息［3］。本研究以本院2015年1月～2017年12月收治的妊娠期高血壓孕婦為研究對象, 并以正常妊娠孕婦作為對照, 探討了子宮動脈超聲多普勒血流監(jiān)測的應(yīng)用價值及其對孕婦性功能的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年12月收治的孕晚期妊娠期高血壓疾病孕婦100例作為觀察組, 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版分類及診斷標準, 年齡22～36歲, 平均年齡(28.90±4.79)歲；孕周28～40周, 平均孕周(37.52±4.89)周；孕期無高血壓病史, 無重要器官器質(zhì)性疾??；本人及其家屬均簽署知情同意書。另選取同期在本院體檢的100例孕晚期健康孕婦作為對照組, 年齡23～35歲, 平均年齡(29.04±4.47)歲；孕周28～40周, 平均孕周(37.89±4.76)周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 采用飛利浦A50全身彩超進行監(jiān)測, 探頭3.5～5.5 Hz, 取仰臥位, 在其宮頸部位尋找子宮動脈, 檢測子宮動脈的血流動力學(xué)參數(shù)：PI、RI、S/D, 測量3個形態(tài)一致的多普勒頻譜, 取其均值。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的PI、RI、S/D的變化情況、性功能評分和母嬰結(jié)局。性功能評分：采用本院自行設(shè)計的女性性功能調(diào)查問卷評估兩組孕婦的性功能,包括性欲、性交流、性高潮、性交頻率、舒適程度和夫妻關(guān)系6個條目, 各計1～4分, 計算其總分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組子宮動脈血流動力學(xué)各參數(shù)比較 觀察組孕婦子宮動脈血流動力學(xué)各參數(shù)均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組分娩方式或及新生兒結(jié)局比較 觀察組新生兒窒息發(fā)生率7.00%高于對照組的0, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率和宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組子宮動脈血流動力學(xué)各參數(shù)比較(±s)

表1 兩組子宮動脈血流動力學(xué)各參數(shù)比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) RI PI S/D對照組 100 0.27±0.06 0.32±0.05 1.54±0.08觀察組 100 0.38±0.09a 0.54±0.26a 1.87±0.09a t 10.170 8.309 27.405 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組分娩方式或及新生兒結(jié)局比較［n(%)］

2. 3 兩組性功能評分比較 觀察組孕婦的性功能評分為(10.42±2.07)分, 對照組為(18.17±3.56)分, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.325, P=0.000<0.05)。

3 討論

研究指出［4］, 采用多普勒超聲監(jiān)測孕婦子宮動脈相關(guān)參數(shù)有助于篩查先兆子癇和胎兒宮內(nèi)生長受限患者, 是預(yù)測妊娠結(jié)局的重要依據(jù)。梁白云等［5］經(jīng)研究認為彩色超聲多普勒監(jiān)測孕晚期妊娠期高血壓疾病孕婦子宮動脈PI、RI、S/D可為預(yù)測母嬰結(jié)局及選擇妊娠方式提供客觀依據(jù), 而異常子宮動脈頻譜(PI均值>0.825或存在舒張早期切跡為界值)能預(yù)測嚴重不良圍生期結(jié)局發(fā)生［6］。更有研究證實［7］, 與正常子宮動脈頻譜組產(chǎn)婦比較, 異常組新生兒出生孕周和出生體質(zhì)量均偏小, 死胎以及其他嚴重圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯升高。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組孕婦子宮動脈血流動力學(xué)各參數(shù)(PI、RI、S/D)均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明此類孕晚期孕婦子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)呈異常升高態(tài)勢。正常妊娠婦女隨著妊娠進展其子宮動脈的血流阻力呈下降趨勢, 舒張末期血流則隨之增加, 而妊娠高血壓疾病孕婦其子宮動脈的血流阻力卻明顯升高, 胎兒臍動脈血流阻力明顯下降(正常妊娠婦女也隨著妊娠進展而下降)。因此, 觀察子宮動脈多普勒形態(tài), 測定其參數(shù), 較臍動脈血流預(yù)測妊娠結(jié)局的特異性更高［8］。此外, 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組新生兒窒息發(fā)生率7.00%高于對照組的0, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率和宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明超聲監(jiān)測子宮動脈血流參數(shù)有助于判斷妊娠高血壓疾病的嚴重程度并預(yù)測圍生兒預(yù)后, 為合理選擇分娩方式提供依據(jù), 具有重要的臨床應(yīng)用價值。

妊娠是影響女性性生活質(zhì)量的獨立因素, 在妊娠及分娩期間性活動會受到多方面因素的影響, 同時性生活也會對妊娠產(chǎn)生不同程度的影響, 導(dǎo)致產(chǎn)婦的性觀念及認知、性欲、性行為頻率、性感受、性行為方式等多方面發(fā)生變化［9］。妊娠期高血壓對女性性功能的影響機制十分復(fù)雜, 可能與高血壓引起的動脈粥樣硬化、內(nèi)皮功能障礙、其他器質(zhì)性病變、情緒及心理方面失常等因素有關(guān)［10］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組孕婦的性功能評分為(10.42±2.07)分, 對照組為(18.17±3.56)分, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.325,P=0.000<0.05)。提示妊娠期高血壓對孕婦的性功能有顯著影響。

綜上所述, 妊娠期高血壓孕婦子宮動脈血流動力學(xué)各參數(shù)均明顯升高, 可為預(yù)測母嬰結(jié)局提供客觀依據(jù), 妊娠期高血壓孕婦性功能受到影響, 主要有性欲減退、性交頻率下降和性滿意度降低等表現(xiàn)。