靳暉 劉鵬

臨床上在治療慢性腎功能衰竭終末期患者時, 血液透析是一種有效的腎臟替代療法, 其中良好的血管通路是確保治療效果的一個關鍵環(huán)節(jié)［1］。有研究發(fā)現(xiàn), 在長期血液透析中, 心血管并發(fā)癥是導致患者死亡的一個重要因素, 有諸多誘發(fā)因素如肺部感染、重度貧血以及高血壓等, 并且還與動靜脈內(nèi)瘺的建立有關［2］。因此, 本文研究了肘部動靜脈內(nèi)瘺運用在血液透析患者中的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年9月～2016年9月收治的78例血液透析患者為研究對象, 按照入院編號的奇偶數(shù)將其分為對照組和觀察組, 每組39例。對照組患者中女15例, 男24例；年齡40～72歲, 平均年齡(55.3±14.2)歲；其中18例為二次手術、21例為首次手術；原發(fā)?。?例為多囊腎、6例為高血壓性腎損害、11例為糖尿病腎病、20例為慢性腎小球腎炎。觀察組患者中女16例, 男23例；年齡41～73歲,平均年齡(55.4±14.3)歲；其中19例為二次手術、20例為首次手術；原發(fā)?。?例為多囊腎、7例為高血壓性腎損害、12例為糖尿病腎病、17慢性腎小球腎炎。兩組患者的性別、年齡、手術次數(shù)、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用腕部動靜脈內(nèi)瘺, 即運用橈動脈吻合頭靜脈端術式, 充分暴露后, 對頭靜脈和橈靜脈進行游離,結扎遠端, 運用近心端血管夾將血流阻斷, 兩者間將血管剪斷, 運用7-0帶線縫合針對游離動靜脈進行間斷外翻吻合,吻合成功后, 對吻合口處有無扭曲成角、震顫以及血管雜音等進行檢查。

1. 2. 2 觀察組 患者運用肘部動靜脈內(nèi)瘺, 即運用端側吻合術式, 將靜脈血管情況作為基本依據(jù), 必要的情況下, 對患者進行血管造影或超聲檢查, 選擇合適的靜脈, 充分暴露后, 對所選靜脈進行游離, 結扎一側, 運用血管夾將血流阻斷, 剪斷兩者間的血管, 充分暴露, 對肱動脈進行游離, 一般為2～3 cm, 運用血管夾將兩端血流阻斷。同時, 在靜脈血管相對應側壁作一個縱向切口, 長度為0.3～0.5 cm, 運用7-0帶線縫合針進行連續(xù)縫合, 吻合成功后, 對吻合口處有無扭曲成角、震顫以及血管雜音等進行常規(guī)檢查。

1. 2. 3 術后處理 術后, 兩組患者均局部制動16～24 h, 待24～84 h后對患者進行功能鍛煉, 并且將內(nèi)瘺成熟情況作為基本依據(jù), 于術后4～6周內(nèi)運用內(nèi)瘺。

1. 3 觀察指標 ①并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括血管瘤樣擴張、內(nèi)瘺功能異常以及心功能異常等；②術前及術后1年的心功能情況, 包括EF、CI以及CO等；③術后1、6、12個月的動靜脈內(nèi)瘺平均血流量和術后6個月的動靜脈內(nèi)瘺平均直徑。

1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組心功能指標比較 兩組術前的CO、CI以及EF水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術后1年的EF、CI以及CO水平均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%明顯低于對照組的25.64%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組動靜脈內(nèi)瘺平均血流量及平均直徑比較 觀察組術后1、6、12個月的動靜脈內(nèi)瘺平均血流量和術后6個月的平均直徑均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組心功能指標比較(±s)

表1 兩組心功能指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) EF(%) CI［L/(min·m2)］ CO(L/min)術前 術后1年 術前 術后1年 術前 術后1年觀察組 39 64.2±3.4 69.8±2.6a 3.02±1.01 3.88±0.92a 5.22±1.78 6.48±1.33a對照組 39 63.1±2.2 66.2±1.8 3.01±1.05 3.32±0.77 5.21±1.76 5.92±1.03 t 1.696 7.109 0.043 2.915 0.025 2.079 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組動靜脈內(nèi)瘺平均血流量及平均直徑比較(±s)

表3 兩組動靜脈內(nèi)瘺平均血流量及平均直徑比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 平均直徑(mm) 平均血流量(ml/min)術后6個月 術后1個月 術后6個月 術后12個月對照組 39 2.97±0.36 523.45±78.12 598.24±40.11 618.40±45.67觀察組 39 5.02±0.44a 718.92±56.22a 822.56±46.28a 985.33±68.19a t 22.519 12.683 22.874 27.921 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

在維持性血液透析患者的治療中, 動靜脈內(nèi)瘺作為比較重要的一條生命線, 良好的動靜脈內(nèi)瘺能夠使穿刺操作的痛苦減少, 使血管并發(fā)癥發(fā)生率降低, 使患者的透析質量得到改善, 從而提高預后生活質量［3］。有研究發(fā)現(xiàn), 尿毒癥患者的心力衰竭、左心室肥厚與血壓高低、年齡、干體重控制的好壞、貧血程度、尿毒癥毒素以及繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥(繼發(fā)性甲旁亢)等諸多因素有關, 并且因為患者長時間鈣磷代謝失調(diào)、水電解質紊亂, 使心臟代償性擴張, 心肌肥厚,心室舒張和收縮功能減退, 從而誘發(fā)諸多心血管事件［4］。本次研究結果顯示, 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 且心功能改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 這一結果與姜鴻等［5］和張智敏等［6］研究報道一致, 說明相比較腕部動靜脈內(nèi)瘺而言, 肘部動靜脈內(nèi)瘺不會使心臟的功能和結構發(fā)生改變, 能夠減輕心臟負荷, 并且充分的血流量能夠確保透析效果, 預防各種急慢性并發(fā)癥。但是本次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組的血管瘤樣擴張發(fā)生率較高, 可能與肘部血管管徑粗、動靜脈內(nèi)瘺血流量增加, 容易出現(xiàn)代償性擴張有關, 所以在手術操作中,要對開口大小進行嚴格控制, 術后加強內(nèi)瘺宣教和護理, 從而降低血管瘤樣擴張發(fā)生率［7］。

綜上所述, 在慢性腎功能衰竭終末期患者的血液透析治療中, 運用肘靜脈內(nèi)瘺, 不僅可以確保充足的血流量, 還不容易增加心臟負擔, 能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率, 獲得較好的透析效果, 有助于改善患者預后。