張文標(biāo) 曾慶建 粱志芬

高血壓、冠心病均屬于心血管疾病, 患病原因在于高血壓患者冠脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈供血不足, 患者臨床癥狀一般為心前區(qū)疼痛［1-3］。隨著老齡化趨勢(shì)的不斷顯現(xiàn), 我國(guó)高血壓導(dǎo)致的冠心病發(fā)生率正呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì), 對(duì)患者的生存質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響。阿托伐他汀常用于心絞痛治療中,不僅能抗血小板聚集, 還可降低血脂［4］。氨氯地平已被廣泛應(yīng)用在高血壓治療中, 且效果可觀［5］。本文旨在探究高血壓合并冠心病患者采用不同治療措施的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2017年12月收治的124例高血壓合并冠心病患者, 隨機(jī)分成常規(guī)組與干預(yù)組,各62例。常規(guī)組男32例, 女30例；平均年齡(58.37±5.27)歲；平均病程(4.95±2.84)年。干預(yù)組男35例, 女27例；平均年齡(58.41±5.30)歲；平均病程(5.67±2.43)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所選患者經(jīng)診斷全部確診, 符合世界衛(wèi)生組織(WHO)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物禁忌證；③保留知情權(quán), 自愿簽訂同意書；④研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重臟器功能病變；②嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病以及繼發(fā)性高血壓患者；③精神疾病, 治療依從性低的患者；④聽力障礙、意識(shí)不清和溝通障礙者。

1. 4 方法

1. 4. 1 常規(guī)組 給予患者甲磺酸氨氯地平片(昆明賽諾制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000708, 規(guī)格：5 mg×28 s)口服治療, 10 mg/次, 1次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 4. 2 干預(yù)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上配合阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408, 規(guī)格：20 mg×7 s)口服治療, 10 mg/次, 1次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后血壓及血脂水平。血壓包括舒張壓和收縮壓。血脂包括TG、HDL-C、TC、LDL-C。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比 治療后, 常規(guī)組舒張壓、收縮壓分別為(86.95±4.82)、(134.62±10.67)mm Hg, 均低于治療前的(98.97±10.02)、(159.81±10.56)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組舒張壓、收縮壓分別為(81.21±4.63)、(128.34±10.17)mm Hg, 均低于治療前的 (99.25±10.26)、(159.17±10.63)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組治療前后血脂水平對(duì)比 治療后, 常規(guī)組TG、HDL-C、TC、LDL-C分別為 (2.04±0.86)、(1.79±0.34)、(5.62±0.10)、(3.18±0.42)mmol/L, 均優(yōu)于治療前的 (2.38±0.71)、(1.19±0.16)、(5.99±1.11)、(3.72±0.38)mmol/L, 差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組TG、HDL-C、TC、LDL-C分別為 (1.74±0.75)、(1.93±0.33)、(4.59±0.79)、(2.56±0.21)mmol/L, 均優(yōu)于治療 前的 (2.30±0.52)、(1.23±0.55)、(5.87±1.09)、(3.70±0.49)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組TG、HDL-C、TC、LDL-C均優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比(±s, mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比(±s, mm Hg)

注：與常規(guī)組治療后對(duì)比, aP＜0.05 ；與本組治療前對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 62 98.97±10.02 86.95±4.82b 159.81±10.56 134.62±10.67b干預(yù)組 62 99.25±10.26 81.21±4.63ab 159.17±10.63 128.34±10.17 t 0.1537 6.7624 0.3363 3.3547 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組治療前后血脂水平對(duì)比(±s, mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平對(duì)比(±s, mmol/L)

注：與常規(guī)組治療后對(duì)比, aP＜0.05；與本組治療前對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) TG HDL-C TC LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 62 2.38±0.712.04±0.86b1.19±0.161.79±0.34b5.99±1.115.62±0.10b3.72±0.383.18±0.42b干預(yù)組 62 2.30±0.52 1.74±0.75ab1.23±0.55 1.93±0.33ab5.87±1.09 4.59±0.79ab3.70±0.49 2.56±0.21ab t 0.7158 2.0701 0.5499 2.3266 0.6074 10.1848 0.2540 10.3964 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變, 造成高血壓合并冠心病的患病率愈來愈高, 與其他心血管疾病相比, 高血壓合并冠心病患者發(fā)生腦梗死與心肌梗死的幾率明顯較高, 不僅影響患者正常的生活工作, 還會(huì)危及到生命安全。冠心病患者臨床表現(xiàn)為心悸、心絞痛與胸悶等, 若未及時(shí)采取措施治療, 將會(huì)導(dǎo)致心肌梗死, 病情嚴(yán)重者甚至?xí)劳觯?］。據(jù)文獻(xiàn)記載［7,8］, 冠心病與高血壓之間有明顯的關(guān)聯(lián), 這兩種疾病能夠互相作用及影響, 而有效控壓能夠降低冠心病發(fā)生率。

阿托伐他汀屬于還原酶抑制劑, 是一種能夠有效調(diào)節(jié)血脂的藥物, 不具有活性, 但口服水解產(chǎn)物能有效結(jié)合限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶, 能對(duì)膽固醇進(jìn)行抑制, 減少其合成量, 使低密度脂蛋白受體合成增加；另外, 還可在患者肝臟內(nèi)發(fā)揮作用, 減少血膽固醇合成量, 增加HDL-C的水平, 最終積極防控冠心病［9］。本次研究結(jié)果顯示：治療后, 常規(guī)組舒張壓、收縮壓分別為(86.95±4.82)、(134.62±10.67)mm Hg,均低于治療前的 (98.97±10.02)、(159.81±10.56)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組舒張壓、收縮壓分別為(81.21±4.63)、(128.34±10.17)mm Hg, 均低于治療前的(99.25±10.26)、(159.17±10.63)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 常規(guī)組TG、HDL-C、TC、LDL-C分 別 為 (2.04±0.86)、(1.79±0.34)、(5.62±0.10)、(3.18±0.42)mmol/L, 均優(yōu)于治療前的 (2.38±0.71)、(1.19±0.16)、(5.99±1.11)、(3.72±0.38)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組TG、HDL-C、TC、LDL-C分別為(1.74±0.75)、(1.93±0.33)、(4.59±0.79)、(2.56±0.21)mmol/L,均優(yōu)于治療前的 (2.30±0.52)、(1.23±0.55)、(5.87±1.09)、(3.70±0.49)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組TG、HDL-C、TC、LDL-C均優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組血壓水平均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組血壓水平均低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組血脂水平均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組血脂水平均優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。再次說明聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)顯著, 臨床可行性高。氨氯地平屬于一種鈣離子拮抗劑, 不僅能使血管平滑肌松弛, 還可發(fā)揮出降壓效果, 使冠脈與外周動(dòng)脈擴(kuò)張, 外周血管阻力下降, 冠脈血流量增加,最終使心肌缺氧狀態(tài)得到有效改善［10］。將氨氯地平有效結(jié)合阿托伐他汀能產(chǎn)生相互作用, 發(fā)揮出協(xié)同治療效果, 減少心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 還可增加藥物作用時(shí)間, 使血管內(nèi)皮細(xì)胞得到有效保護(hù)。

綜上所述, 在臨床治療高血壓合并冠心病患者時(shí)采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療效果確切, 能顯著調(diào)節(jié)血脂, 改善血壓, 控制病情進(jìn)展, 使患者獲得良好的預(yù)后。