鄧 甜，周 敏，凌 莉

(中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳，518107)

牙周炎是由于局部因素引起的牙周支持組織發(fā)生的慢性炎癥，好發(fā)于35歲以上人群中，如得不到有效的治療、干預(yù)，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散，達(dá)到牙周膜、牙槽骨及牙皮質(zhì)。由于患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，多數(shù)患者確診時病情已經(jīng)相對嚴(yán)重，甚至難以保留牙齒。牙周組織再生術(shù)是牙周炎患者中常用的治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期治療預(yù)后較差，影響患者美觀。目前，臨床上對于牙周炎更多的以口腔正畸治療為主，但是與牙周組織再生技術(shù)的聯(lián)合使用研究相對較少，并且臨床上缺乏對于美觀的評估[1]。因此，本文采取隨機(jī)對照研究的方法，探討口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)在牙周炎患者中臨床效果及對美觀的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月-2018年2月收治的牙周炎患者94例作為對象，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組47例，男29例，女18例，年齡（53.50-74.52）歲，平均（60.51±5.79）歲，病程（1-3）年，平均（1.85±0.53）年。觀察組47例，男30例，女17例，年齡（54.06-74.57）歲，平均（60.48±5.81）歲，病程（1-4）年，平均（1.88±0.55）年。本研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)管下完成，兩組臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《牙周病學(xué)》中牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線檢查具有牙槽骨的水平型吸收，嚴(yán)重時出現(xiàn)牙齒松動和咬合關(guān)系紊亂；（2）符合口腔正畸、牙周組織再生技術(shù)治療適應(yīng)證；（3）對患者的檢查、治療均在醫(yī)囑下完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神疾病、心臟疾病及消化系統(tǒng)疾病者；（2）合并全身心疾病、口腔疾病或不愿意接受手術(shù)治療者；（3）符合手術(shù)治療適應(yīng)證但是圍術(shù)期伴有嚴(yán)重并發(fā)癥需要終止治療者。

1.3 方 法

兩組入院后均給予基礎(chǔ)治療，醫(yī)師對患者牙齦進(jìn)行全面清潔，為患者潔治上齦，對下齦進(jìn)行刮治，為患者跟面進(jìn)行平整，加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生宣傳教育[2]。對照組：給予牙周組織再生技術(shù)治療。治療前采用探診對患者牙周袋位點(diǎn)進(jìn)行檢查，保證深度小于5mm，通過影像學(xué)進(jìn)行觀察。對于患者牙槽骨矯形吸收，結(jié)合每一位患者情況選擇植骨、引導(dǎo)性組織再生與植骨相互結(jié)合治療。手術(shù)前記錄患牙使用牙周的記錄點(diǎn)完成牙周袋探診深度、臨床附著喪失的記錄。術(shù)前3周評估患者牙周情況，對于牙周袋探診深度＞4mm位點(diǎn)數(shù)，全口出血指數(shù)＜15%者進(jìn)行口腔正畸治療[3]。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸治療。利用磨刀粘接及直絲弓矯治器為患者完成正畸治療，治療起始階段利用鎳鈦絲（直徑為0.012英寸）保證牙齒排列整齊，修復(fù)時牙間隙保留一定的牙間隙，進(jìn)行修復(fù)與矯正[4]。同時，治療過程中加強(qiáng)患者健康宣傳教育，完成患者牙周檢測，定期幫助患者清潔牙齒，治療后利用舌側(cè)報持絲對患者的牙齒進(jìn)行固定；告知患者正確掌握口腔矯治、維護(hù)方式，動態(tài)監(jiān)測患者的牙周情況，對于產(chǎn)生炎癥后停止加力，每3個月對患者牙周進(jìn)行1次維護(hù)[5]。正畸治療時輕輕用力進(jìn)行治療，保證每一刻牙齒的力值控制在25-50g，正畸治療完畢后對確定附著喪失、牙周探診深度，治療6周后對患者效果進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）牙周功能。采用牙周探針對兩組治療前、治療后6周菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦出血指數(shù)（BI）、探診深度（PD）、探診出血（BOP）及附著喪失（AL）水平進(jìn)行測定；（2）滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表對兩組治療后美觀、口腔清潔、牙齦健康及整體滿意度進(jìn)行評估，調(diào)查問卷每項(xiàng)總分100分，分值越高，滿意度越高[6]。（3）安全性。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組治療后種植體松動、牙周水腫、不適感、牙齦炎發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組牙周功能比較

兩組治療前PLI、BI、PD、BOP、AL水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；觀察組治療后6周PLI、BI、PD、BOP、AL水平，均低于對照組（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組美觀滿意度比較

觀察組治療后6周美觀、口腔清潔、牙齦健康及整體滿意度評分，均高于對照組（P ＜ 0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后mBI、PD水平比較

表2 兩組美觀滿意度比較（分，）

表2 兩組美觀滿意度比較（分，）

組別 例數(shù) 美觀 口腔清潔 牙齦健康 整體滿意度觀察組 4790.77±3.45對照組 47 94.52±3.4995.11±3.9892.36±3.43 85.11±2.44 t/10.295 7.312 12.331 10.311 83.49±1.5385.29±2.4584.25±3.20 P /0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組安全性比較[n（%）]

2.3 兩組安全性比較

觀察組與對照組治療后種植體松動、牙周水腫、不適感、牙齦炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表3。

3 討 論

牙周炎是臨床上常見的口腔疾病，病因包括：菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合及其他等，臨床多表現(xiàn)為牙周袋形成、牙周溢膿、牙齒松動等，嚴(yán)重者將會引起牙齒的脫落，影響患者健康及生活質(zhì)量。近年來，口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生技術(shù)在牙周炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想[7]。正畸治療能實(shí)現(xiàn)牙齒的矯正，解除錯頜畸形，實(shí)現(xiàn)病情的診斷與分析。但是該方法適應(yīng)證較窄，多用于牙齒擁擠、前牙反、牙間隙者中，并且患者治療周期較長，影響患者耐受性及依從性。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上正畸治療不僅局限于牙齒的矯正，還能對頜骨、顱面等位置的矯正、處理，從而達(dá)到美容效果[8]。牙周組織再生技術(shù)是牙周炎患者中常用的治療方法，能給予口腔正畸治療營造良好的條件，為了獲得良好的治療效果，正畸治療前需對破壞的牙周組織進(jìn)行有效的修復(fù)、處理，促使其在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)組織的修復(fù)與再生。本研究中，觀察組治療后6周PLI、BI、PD、BOP、AL水平，均低于對照組（P＜ 0.05），說明將口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生技術(shù)用于牙周炎患者中能改善患者牙周功能，利于患者康復(fù)。臨床上，將口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生技術(shù)用于牙周炎患者中效果理想，有助于提高美觀滿意度，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。本研究中，觀察組治療后6周美觀、口腔清潔、牙齦健康及整體滿意度評分，均高于對照組（P ＜ 0.05），說明口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生技術(shù)在牙周炎患者中能提高患者牙周功能，改善患者美觀。同時，口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生技術(shù)的聯(lián)合使用安全性較高，并未增加并發(fā)癥發(fā)生率，能提高患者耐受性、依從性。本研究中，觀察組與對照組治療后種植體松動、牙周水腫、不適感、牙齦炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。但是，牙周炎患者給予口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生技術(shù)治療前應(yīng)完善相關(guān)檢查，評估患者口腔基本狀況，善于根據(jù)患者情況調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具科學(xué)性。

綜上所述，將口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生技術(shù)用于牙周炎患者中有助于改善患者牙周功能，能提高患者美觀滿意度，值得推廣應(yīng)用。