吳嫩萍，黃美麗

（1.泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護理學(xué)院，福建 泉州，362000；2.泉州市第一醫(yī)院十五病區(qū)整形外科，福建 泉州，362000）

自體脂肪顆粒面部填充是一種常用的面部填充方法，自體組織填充可以減輕患者的異體填充潛在的排斥反應(yīng)，技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小[1-2]。在過去針對自體脂肪顆粒面部填充術(shù)護理重點放在并發(fā)癥預(yù)防、院內(nèi)護理上。在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，患者出院后容易出現(xiàn)心理問題，表現(xiàn)為對療效期望過高導(dǎo)致對療效不滿意、體像障礙、焦慮、在受到親友等熟人的問詢后容易出現(xiàn)心理障礙。患者在院外護理過程中，瘀血、水腫的發(fā)生率也較高，這些癥狀也給患者帶來較大的心理壓力。以上都使患者對院外延續(xù)性護理提出了更高的要求[2-3]。為此，醫(yī)院制定完善了面部填充術(shù)后的延續(xù)性護理方案，2017年4月～2018年4月，共有48例患者采用延續(xù)性護理方案進行護理，取得較好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年4月～2018年4月，醫(yī)院選擇擇期進行面部填充術(shù)患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～65歲；②認知精神正常；③可以獲得隨訪；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多次手術(shù)對象；③進行了多次整形美容手術(shù)對象；④無法獲得隨訪；⑤腫瘤切除等疾病進行面部填充術(shù)的對象。入選對96例按照入院順序分組，對照組、觀察組各入組48例。對照組，均為女性，年齡（30.9±5.6）歲、填充部位（3.3±1.5）個，其中填充額顳部50處、面頰部42處、頦部30處、其他17處。觀察組，均為女性，年齡（31.5±6.2）歲。填充部位（3.5±1.3）處。填充額顳部51處、面頰部42處、頦部32處、其他18處。兩組對象年齡、性別、填充部位、填充術(shù)類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組常規(guī)圍術(shù)期護理，包括術(shù)前宣教、術(shù)前2周停止使用激素以及可能影響凝血的藥物、協(xié)助完成術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)區(qū)皮膚清潔、拍照、抽吸區(qū)域準(zhǔn)備（大腿或腹部）、術(shù)后敷料更換、術(shù)后早期體位管理、第2日下床活動訓(xùn)練、戒煙酒、術(shù)區(qū)觀察，出院后1-2周減少面部的肌肉動作，保護包被移植的部位，特別是進行下頜部、鼻部填充對象，注意保護鼻部、下頜部，1個月內(nèi)不要按壓被移植填充的部位，睡前需要固定好枕頭仰臥位，避免面部受壓。禁辛辣厚味，清淡飲食，每日都對鏡進行自我檢查，若出現(xiàn)血腫、出血、硬結(jié)等任何異?；蜃杂X出現(xiàn)疼痛、頭暈等不適立即返院復(fù)查。并于3個月后返院，評價脂肪顆粒存活情況以及填充物的狀態(tài)。

觀察組在圍手術(shù)期護理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理干預(yù)，主要內(nèi)容與方法如下。

（1）延續(xù)性護理聯(lián)系方式的構(gòu)建：了解患者的信息技術(shù)特別是微信的使用情況，考慮到絕大多數(shù)為年輕人，都有豐富的智能手機、微信使用經(jīng)驗，所有對象都采用匿名方式加入到微信群，或直接與護士建立好友，通過微信進行隨訪。

（2）檔案管理：每位患者每次隨訪都需要有記錄，主要內(nèi)容為時間、填充基本情況、是否取得聯(lián)系、聯(lián)系內(nèi)容，可供醫(yī)師閱讀，了解填充術(shù)后的患者狀態(tài)、整形狀態(tài)，護士本身也可以回顧這些記錄，調(diào)整隨訪計劃。

（3）干預(yù)內(nèi)容：①做好原發(fā)疾病的管理，進食需要少咀嚼，減少面部動作；②進行日常生活方面指導(dǎo)，填充部位的保護，主要措施包括在洗浴間以及沙發(fā)張貼顏色醒目的便簽提醒、面部清洗不要用力作用在填充部位、盡量采用比較蓬松固定頸部效果較好的枕頭、不要面朝下臥倒、避免到油煙以及粉塵比較大的地方從而減少洗面以及擦臉的需求、不要接觸容易導(dǎo)致過敏的東西避免出現(xiàn)皮疹、避免在太陽下暴曬、不要受到玻璃幕墻下活動、淋浴時噴頭水壓不應(yīng)過大以及不要對著臉噴灑，。對于化妝品，也盡量不要用，特別是那些著色、質(zhì)量不明的化妝品，盡量在家中休息，開窗通風(fēng)需要適度，若室內(nèi)比較干燥，可以實用加濕器，不要吹電風(fēng)扇，不要直接對著空調(diào)，不要讓面部受到忽冷忽熱的刺激[3]。在穿著上，若有外出需要，可以戴帽子或面紗，不要穿高領(lǐng)的衣服，穿開衫，避免穿衣脫衣導(dǎo)致衣服接觸刺激皮膚。為減少頭發(fā)對填充部的刺激，可以嘗試扎住頭發(fā)，不要讓頭發(fā)披到臉頰上。不要抱嬰幼兒，以避免小兒抓撓，不要接觸寵物，避免寵物無意中觸碰到填充的部位。對于防曬劑，需要根據(jù)紫外線數(shù)值確定合適的防曬劑，PA＋＋非常合適，使用后不要立即出門，每隔2-4h使用1次。若患者出汗則以紙巾輕輕擦拭吸去汗水，后以37℃～39℃溫水清洗，軟毛巾輕輕擦干，外出時可以使用保濕的水，常被濕面巾，若出現(xiàn)不適，可以輕輕擦拭干凈。③心理支持，初次填充的對象，普遍存在心理障礙，部分甚至出現(xiàn)焦慮恐懼情緒，常見的心理問題為擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥、有異物感、不愿意與外界討論、擔(dān)心親友對自己的看法、不愿意在人多的時來院。主要措施：鼓勵患者暫停一段時間工作，休息一段時間；與家屬取得聯(lián)系，要求家屬給予鼓勵支持，不要用取笑、開玩笑；推薦患者可以自行下載減壓心理訓(xùn)練APP，如正念減壓訓(xùn)練，每日睡前開展1次，有較好的療效；鼓勵患者每日對鏡觀察，對比術(shù)前的照片、術(shù)后形象，以更好的了解自身面容的改善情況，增強信心；④進行面部的觀察，可以采用微信視頻、照片發(fā)送方法讓護士了解被填充部位情況，分析是否出現(xiàn)顏色改變等異常，問詢是否出現(xiàn)不適，督促患者復(fù)查，而不是諱疾忌醫(yī)，及時復(fù)查，避免惡化[3]。⑤自護督促，脂肪顆粒填充盡管創(chuàng)傷小，但是術(shù)后也存在并發(fā)癥，同時出院后自護更換敷料，抽吸區(qū)域可能有少量紅色液體滲出，與脂肪顆粒抽吸后滲液有關(guān)，部分還可能出現(xiàn)瘀斑，是正常情況，需要聯(lián)系患者督促自行更好敷料，在抽吸部位穿彈力套，不要見無癥狀便自行摘下。對于填充的面部，一般采用創(chuàng)可貼覆蓋針孔，患者也不要擅自揭下，即使無明顯的面部不適，以預(yù)防針道感染，直至針道愈合。⑥并發(fā)癥護理：自體脂肪顆粒填充的并發(fā)癥主要為皮膚淤血、水腫，一般病情較輕，可自愈，并發(fā)癥預(yù)防與生活管理一致，對于出現(xiàn)癥狀的對象，需要立即與醫(yī)院取得聯(lián)系，不要隨意觸碰，可以采用涼毛巾外敷，加速消腫。并發(fā)癥預(yù)警機制：出現(xiàn)填充處疼痛、麻癢、顏色與輪廓改變（每日照相，利用比色卡對比照片出現(xiàn)明顯的顏色變化）則可能為水腫、皮膚淤血。若出現(xiàn)有滲液（肉眼可見，或面巾擦拭上有明顯的污染）、無法耐受疼痛、視力改變、頭暈頭痛、發(fā)熱、超出填充范圍的大面積的疼痛緊繃感與發(fā)脹，則立即來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對象并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組對象術(shù)后第4周，采用美容心理狀態(tài)自評量表（Cosmetic Mental States-Scale，CMSS）進行調(diào)查，分析體像障礙發(fā)生情況[5]。同時采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總分評價出院早期4周內(nèi)的睡眠質(zhì)量，≥7分可以判斷為失眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率比較采用檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有對象面部形態(tài)基本穩(wěn)定，注射部位顏面部線條流暢、充盈飽滿、皮膚質(zhì)地以及色澤有一定程度的改善。兩組對象都未見感染等嚴重的并發(fā)癥，觀察組穿刺點紅腫/瘀血發(fā)生率、體像障礙發(fā)生率、失眠率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)，n=48]

3 討 論

自體脂肪顆粒面部填充術(shù)主要針對中年女性，近年來有年輕化趨勢，目標(biāo)對象對填充對外貌改善效果有較高心理期待，依從性較好，這位細致的延續(xù)性護理干預(yù)開展創(chuàng)造了條件[4]。

策略的主要優(yōu)勢：①更詳細的日常生活指導(dǎo)，圍繞填充部位保護開展，從實踐出發(fā)，就睡眠體位維持、減少洗面需求等方方面面，需要注意的細節(jié)較多，需要逐條解釋，充分的溝通，了解患者居家環(huán)境過程中潛在的風(fēng)險，做好生活管理內(nèi)容的完善。如對于使用護膚品的對象，需要了解使用的是什么產(chǎn)品，化妝的步驟，分析其中潛在的風(fēng)險，提出對策。此外，部分女性患者家中有寵物、小孩，也是潛在的風(fēng)險，此類對象需要給予足夠的重視，盡量減少抱小孩的頻次，做好孩子的說服教育。對于寵物可以暫時籠子飼養(yǎng)。②考慮到對象主要為女性，部分對象有比較豐富的皮膚保養(yǎng)經(jīng)驗，落實效果較好。但部分對象缺乏皮膚保養(yǎng)經(jīng)驗，需要就皮膚保養(yǎng)方面進行充分的溝通，如防曬霜的使用[5-7]。③重視心理支持，特別是做好家屬指導(dǎo)。許多情況下，患者術(shù)后對他人的看法是非常敏感的，即使是不經(jīng)意的玩笑，都可能成為患者的心理應(yīng)激源[8]。在家中休息，減少來自于外界的壓力、刺激，減輕來自于工作的壓力，發(fā)揮家屬的支持作用，鼓勵自行進行心理減壓訓(xùn)練APP、對鏡觀察自我激勵，都有助于減輕心理壓力、增強自信心。心理壓力的減輕，有助于減輕睡眠障礙，研究中觀察組的睡眠障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），也證實這一點。術(shù)前、術(shù)后的照片對比，有助于讓患者直觀的感受到手術(shù)的效果，特別是面部凹陷等缺陷的修復(fù)，從而減輕對面貌不滿意的感受。許多患者在修復(fù)前，都有自覺皮膚凹凸不平、變厚、粗糙的感受，甚至因此表示擺脫“體貌丑陋”的觀念而痛苦，夸大面部的缺陷，在對比照片后，能夠明顯的減輕這種心理不適感受[9]。

延續(xù)性護理方案具有以下價值：①增加了患者的安全感，從而減輕對并發(fā)癥的焦慮；②通過遠程視頻、觀看照片，評估填充的效果，分析是否存在融合不佳、脂肪顆粒吸收情況，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等問題，督促就診，及時處理，從而避免惡化；③發(fā)現(xiàn)糾正不當(dāng)行為，提升自護質(zhì)量，特別是避免患者自行揭下面部填充處的創(chuàng)可貼、取脂肪顆粒處的彈力保護套[10]。

綜上所述，面部填充術(shù)后的延續(xù)性護理方案有助于減輕患者心理問題，提升護理滿意率。