李銀華，高繼紅，趙家邦

（鄭州市骨科醫(yī)院急診科，河南 鄭州，450000）

手部是外傷中較容易出現(xiàn)損傷的部位，手部軟組織損傷嚴(yán)重者，無法自行修復(fù)，需采取帶蒂皮瓣移植，才能有效改善手部生理功能。手外傷皮瓣移植術(shù)圍術(shù)期需采取有效的護(hù)理措施保證患者治療效果，但是對于護(hù)理的舒適性關(guān)注較少[1]。近年來，部分文獻(xiàn)研究提出了舒適護(hù)理的理念，將人性化的護(hù)理服務(wù)融入臨床護(hù)理中，從而使患者獲得生理和心理的舒適化護(hù)理服務(wù)[2,3]。為進(jìn)一步探明舒適護(hù)理在該術(shù)式治療中的應(yīng)用效果，本次研究選擇2016年5月～2018年2月期間在本院行手外傷皮瓣移植術(shù)治療82例患者，對比分析了該護(hù)理模式對術(shù)式疼痛、并發(fā)癥及日?；顒?dòng)能力的影響情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇 2016年 5月～2018 年 2月期間在本院行手外傷皮瓣移植術(shù)治療82例患者，隨機(jī)分為對照組（40例）和觀察組（42例）。兩組患者均因手部外傷導(dǎo)致局部皮瓣缺損，臨床檢查及影像學(xué)檢查顯示患者存在手部及腕關(guān)節(jié)局部軟組織損傷（神經(jīng)、血管、肌腱及皮膚損傷）。納入標(biāo)準(zhǔn)：新發(fā)的手外傷患者；成年人；符合帶蒂皮瓣移植術(shù)指征；未合并其他部位外傷；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨及關(guān)節(jié)損傷者；手部發(fā)育異常/畸形者；受傷前存在手部及上肢疾病者，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、網(wǎng)球肘；燒傷者；手部陳舊性損傷者;無法耐受者；認(rèn)知和交流障礙者；合并重性精神疾病者等。

觀察組，男27例，女15例，年齡 19～81歲，平均(50.14±31.02) 歲，受傷原因：17例機(jī)械壓傷，23例切割傷，其他2例。對照組，男26例，女14例，年齡 20～81歲，平均(50.49±30.56)歲，受傷原因：16例機(jī)械壓傷，22例切割傷，其他2例。兩組患者在性別、損傷原因等一般資料方面，無顯著比較差異( P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

兩組患者均順利完成帶蒂皮瓣移植術(shù)，對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理包括切口護(hù)理、皮瓣護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理干預(yù)措施，如下：

1.2.1 病房及環(huán)境干預(yù) 帶蒂皮瓣移植術(shù)治療后患者住院時(shí)間較長，需為患者創(chuàng)設(shè)干凈衛(wèi)生、舒適整潔的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者休息治療，提高其臨床治療效果。病房內(nèi)保持適宜的溫度度，以22℃～26℃為佳，患者體感舒適為宜；每日定時(shí)開窗通風(fēng)，采用病房空氣消毒設(shè)備，每日作病房空氣消毒，預(yù)防感染；保持病房空氣新鮮、干凈。適當(dāng)在窗臺(tái)擺放花草、綠植，愉悅患者身心，使患者感受到溫馨的病區(qū)氛圍。

1.2.2 全程化心理干預(yù) 患者治療期間，針對患者病情、情緒特征制定心理干預(yù)計(jì)劃，積極與患者及家屬交流溝通，掌握患者情緒波動(dòng)和心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整心理干預(yù)措施。術(shù)前，應(yīng)主動(dòng)鼓勵(lì)支持患者，說明將皮瓣移植的成功圖片展示給患者，選擇成功案例鼓勵(lì)患者，并告知患者術(shù)前、術(shù)后的優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)，使患者安心手術(shù)，配合完成術(shù)前患處準(zhǔn)確。此外，應(yīng)充分理解和尊重患者，使患者傾訴內(nèi)心煩悶，糾正患者對皮瓣移植的誤解，再給予針對性心理疏導(dǎo)[4]。術(shù)后，給予患者情感支持，正面引導(dǎo)患者認(rèn)識康復(fù)治療，消除其負(fù)性情緒反應(yīng)。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，陪同患者，消除患者的心理壓力，積極配合治療。

1.2.3 切口及皮瓣護(hù)理 日常清創(chuàng)、換藥時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔且迅速，盡量減少對患者的牽拉疼痛；正確包扎固定有助于減輕患者痛苦，包扎不宜過緊或過松，酌情縮小包扎固定范圍，幫助患者減輕不適感，避免加重疼痛?？緹粽丈渚植勘兀龠M(jìn)皮瓣成活，并減輕患者疼痛。

1.2.4 疼痛護(hù)理 幫助患者調(diào)整體位，調(diào)整患肢位置，減輕局部水腫，促進(jìn)靜脈回流及血液循環(huán)。在病房內(nèi)播放視頻、音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。減少噪音等刺激，避免引起患者煩躁而加重疼痛。按醫(yī)囑及時(shí)給予患者止痛藥物，避免患者出現(xiàn)劇烈疼痛。

1.2.5 舒適化生活護(hù)理 營養(yǎng)充足有助于創(chuàng)傷愈合和皮瓣存活，因而應(yīng)指導(dǎo)患者家屬為患者準(zhǔn)備高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物，避免食用刺激性食物，禁止吸煙和飲酒。對于早期不能進(jìn)食的患者或貧血、低蛋白血癥患者，應(yīng)考慮給予營養(yǎng)支持、輸注成分血等，密切關(guān)注患者營養(yǎng)狀態(tài)，避免影響皮瓣成活。增加患者飲水量和蔬果攝入量，積極預(yù)防便秘，減輕患者術(shù)后痛苦。

1.2.6 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后早期為患者進(jìn)行肢體按摩，改善肢體血液循環(huán)，使患者肌肉放松，提高舒適性。皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7～10d，促進(jìn)切口愈合及皮鞭成活；縮小包扎固定范圍后，盡快開始肢體被動(dòng)以及主動(dòng)鍛煉，帶患者肌肉組織運(yùn)動(dòng)功能改善后，可進(jìn)行手部精細(xì)活動(dòng)聯(lián)系，幫助患者改善上肢功能，盡快回歸正常工作和生活。術(shù)后強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，先進(jìn)行患肢外展及頭部屈起訓(xùn)練，協(xié)助患肢外展并上舉至 180°，隨后指導(dǎo)患者作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收動(dòng)作，患者可順利完成后，開始患肢上舉、前屈上舉、內(nèi)收、外旋等練習(xí)，積極預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后早期疼痛程度評估 術(shù)后早期采用疼痛視覺模擬評分（VAS）[5]評估患者切口疼痛情況，評分0～10分，0分為完全不痛，評分越高表面疼痛程度越嚴(yán)重，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后12h、24h、3d及7d的疼痛評分情況。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測術(shù)后 密切監(jiān)測患者皮瓣成活情況，并監(jiān)測并發(fā)癥情況，記錄切口感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)異常等并發(fā)癥情況，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P ＜0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后早期疼痛程度比較

觀察組術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后3d和術(shù)后7d疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組患者手部移植的皮瓣均成活。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.90%，5/42）顯著低于對照組（32.50%，13/40），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2.

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討 論

手部神經(jīng)、血管密布，損傷后治療難度較大，需進(jìn)一步提高臨床治療效果。對于軟組織損傷或缺損較為嚴(yán)重的手外傷，多需要采取帶蒂皮瓣移植修復(fù)局部缺損，手術(shù)治療效果較好，可有效維持患者手部功能，但是圍術(shù)期需要密切的護(hù)理配合，才能保證手術(shù)治療效果[6，7]。

手外傷皮瓣移植術(shù)的護(hù)理要求較高，且患者恢復(fù)較長，因而需采取相應(yīng)的護(hù)理措施減輕患者痛苦，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[8]。近年來，舒適護(hù)理在外科臨床應(yīng)用較多，手外傷皮瓣移植術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理的文獻(xiàn)報(bào)道也逐漸增多，多數(shù)文獻(xiàn)研究可見護(hù)理效果良好，有助于降低患者術(shù)后疼痛評分，并可降低術(shù)后并發(fā)癥率10%～30%，對于患者康復(fù)較為有利[9-10]。本次研究中兩組患者手部移植的皮瓣均成活，但觀察組術(shù)后12h、24h、3d和7d疼痛評分均顯著低于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.90%，5/42）顯著低于對照組（32.50%，13/40）（P＜0.05），可知手外傷皮瓣移植術(shù)應(yīng)用舒適護(hù)理的實(shí)際效果較好，患者術(shù)后疼痛明顯改善，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)控制良好，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。舒適護(hù)理是臨床護(hù)理的新理念，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理模式對患者身心的影響，從生理和心理兩方面給予患者良好的就醫(yī)體驗(yàn)，從而改善患者康復(fù)進(jìn)程[11，12]。手外傷皮瓣移植手術(shù)的護(hù)理要求較高，患者術(shù)后需要經(jīng)歷較長的恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)通過舒適化護(hù)理減輕患者痛苦，并促進(jìn)患者康復(fù)，在實(shí)際護(hù)理中不僅要注重切口護(hù)理、皮瓣護(hù)理的舒適性，更要采取人性化的康復(fù)訓(xùn)練措施，并根據(jù)患者需求給予心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及生活護(hù)理等輔助護(hù)理措施，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)，還是手術(shù)預(yù)后。

綜上所述，手外傷皮瓣移植術(shù)圍術(shù)期積極采取針對性的舒適護(hù)理模式，有助于改善患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用效果較為可靠。