王志慧，李 潔

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

燒傷是日常生活中較為常見的一種突發(fā)傷害， 給患者帶來(lái)疼痛的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)[1]。燒傷患者由于疼痛較為劇烈、容易產(chǎn)生疤痕及愈合處癢痛感，引起患者功能及睡眠障礙，同時(shí)，治療費(fèi)用較為昂貴、重新進(jìn)入社會(huì)時(shí)會(huì)面臨諸多問(wèn)題，因此，常會(huì)給患者帶來(lái)沉重的生理和心理壓力，導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，不利于患者的日后康復(fù)及更好的融入社會(huì)[2]。鑒于此，對(duì)于燒傷患者的治療，除要進(jìn)行必要的創(chuàng)面修復(fù)及功能康復(fù)外，還必須加強(qiáng)對(duì)患者心理干預(yù)及社會(huì)適應(yīng)性干預(yù)治療[3]。本研究在多年護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)上，對(duì)淺Ⅱ-Ⅲ度燒傷患者采取心理支持聯(lián)合放松療法，取得了一定臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2013年5月在我院燒傷科進(jìn)行住院治療的淺Ⅱ-Ⅲ度燒傷患者146例，其中，男性82例，女性64例，年齡16～67歲，平均年齡45.6±6.9歲，所有患者燒傷面積均＞10%TBSA，均為顏面部以外燒傷，文化程度均為初中及以上，排除聽力、言語(yǔ)和意識(shí)障礙者，以及重要臟器嚴(yán)重功能障礙和出現(xiàn)較為嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者。所有患者根據(jù)入院順序進(jìn)行排序后，利用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為常規(guī)干預(yù)組和聯(lián)合干預(yù)組，每組73例，其中，常規(guī)干預(yù)組男性35例，女性38例，平均年齡44.9±7.2歲，參加醫(yī)保62例，平均家庭月收入（1683.9±694.3）元，平均燒傷指數(shù)（28.9±4.8）%TBSA，聯(lián)合干預(yù)組男性37例，女性36例，平均年齡45.9±6.6歲，參加醫(yī)保64例，平均家庭月收入（1701.6±702.5）元，平均燒傷指數(shù)（29.4±5.1）%TBSA，兩組患者在性別、年齡、參加醫(yī)保比例、家庭手術(shù)、燒傷指數(shù)等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），均衡可比，本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)面處理、抗感染、抗休克等一般臨床處理，均采取燒傷科常規(guī)護(hù)理措施。

常規(guī)干預(yù)組：所有患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，于患者評(píng)估后每天利用護(hù)理查房和檢查過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，同時(shí)，主管護(hù)士與患者建立良好的關(guān)系，主動(dòng)與患者進(jìn)行單獨(dú)溝通，排除其他患者和環(huán)境的干擾，對(duì)患者進(jìn)行支持性心理指導(dǎo)，具體包括：做好心理評(píng)估：掌握患者年齡、文化、職業(yè)、家庭、病情及經(jīng)濟(jì)狀況，入院后詳細(xì)了解和分析患者焦慮、抑郁程度，設(shè)計(jì)個(gè)性化心理支持方案，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者治療中各種心理反應(yīng)，提供患者配合治療的主動(dòng)性和依從性；加強(qiáng)護(hù)患溝通：護(hù)理人員既要對(duì)家屬熱情，加強(qiáng)溝通，讓患者家屬給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)，又要與患者建立良好的互動(dòng)，努力爭(zhēng)取到患者的信任，與患者建立心理上的溝通，及時(shí)了解患者心理需求，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好健康宣教：讓患者及家屬充分了解疾病程度，從心理上接受疾病，并對(duì)患者及家屬開展相關(guān)知識(shí)宣教，以消除他們內(nèi)心的疑慮和恐慌，從而使其樹立治愈疾病、恢復(fù)健康的信心。

聯(lián)合干預(yù)組：所有患者在常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上聯(lián)合放松治療，具體措施包括：進(jìn)行放松訓(xùn)練。根據(jù)患者燒傷部位情況，采取合適的放松體位，讓患者緊閉雙眼，讓患者根據(jù)指令依次對(duì)燒傷部位以外的各部位的肌肉進(jìn)行放松，放松方法采取先收緊后緩慢放松。首先讓患者吸氣時(shí)雙手逐漸握緊，持續(xù)5s，然后呼氣緩慢放松，持續(xù)15s，采用相同的方式依次進(jìn)行臉、上肢、胸部、腹部和下肢等部位的肌肉方式訓(xùn)練，整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程要與呼吸進(jìn)行密切配合，每天進(jìn)行30min，連續(xù)15d為一個(gè)療程。采取音樂(lè)治療，患者在進(jìn)行放松訓(xùn)練的同時(shí)，配合以與自然界有關(guān)的音樂(lè)，如鳥叫生、流水聲等，或是節(jié)奏比較平和、有利于放松安靜類的音樂(lè)，或者是患者比較喜歡的以柔和和抒情為主的音樂(lè)。進(jìn)行引導(dǎo)性想象療法，通過(guò)設(shè)計(jì)合理的引導(dǎo)語(yǔ)、設(shè)定想象場(chǎng)景、控制想象進(jìn)程等，引導(dǎo)患者進(jìn)行想象，想象內(nèi)容多為美好、絢麗的自然景色，讓患者有良好的體現(xiàn)，從而放松心情減輕壓力，但要注意對(duì)患者想象過(guò)程的引導(dǎo)和控制。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分情況（）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分情況（）

與干預(yù)前相比，*P ＜ 0.05

SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組 73組別 n SAS評(píng)分40.6±4.9*常規(guī)干預(yù)組 73 51.6±6.838.5±5.7*53.2±7.9 45.3±5.4*t 0.956 5.994 1.565 5.801 P 0.170 0.000 0.060 0.000 52.4±6.343.6±6.5*54.3±8.2

表2 兩組患者遵醫(yī)護(hù)行為、自我保健和燒傷知識(shí)及對(duì)護(hù)理過(guò)程滿意度（n，%）

1.3 評(píng)價(jià)方法

所有患者均于入院后2d內(nèi)和聯(lián)合干預(yù)組進(jìn)行2個(gè)療程后，在主管護(hù)士指導(dǎo)下利用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）完成對(duì)患者的評(píng)估，所有護(hù)士均評(píng)估前均統(tǒng)一接受培訓(xùn)，評(píng)估過(guò)程均對(duì)患者進(jìn)行知情同意并向其說(shuō)明意義和填寫方法，以獲得患者的支持和配合。量表盡量由患者自己填寫，對(duì)于書寫困難或?qū)Ρ碇袃?nèi)容理解不清楚者，護(hù)理人員逐項(xiàng)進(jìn)行講解并幫助患者進(jìn)行填寫：SDS和SAS均由軀體癥狀、情感障礙、心理障礙和精神運(yùn)動(dòng)性障礙四個(gè)維度組成，共20個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，各維度相加獲得總分，以反映焦慮或抑郁程度，總分＞50分說(shuō)明存在焦慮或抑郁情緒，得分越高，程度越嚴(yán)重。利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者遵醫(yī)護(hù)行為、自我保健及燒傷相關(guān)知識(shí)了解情況，以及對(duì)護(hù)理過(guò)程滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，同組間干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分情況

兩組患者干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合干預(yù)組患者干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分分別為38.5±5.7和40.6±4.9，均低于常規(guī)干預(yù)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者遵醫(yī)護(hù)行為、自我保健及燒傷相關(guān)知識(shí)及對(duì)護(hù)理過(guò)程滿意度情況

聯(lián)合干預(yù)組患者遵醫(yī)護(hù)行為、自我保健知識(shí)掌握和對(duì)護(hù)理過(guò)程滿意度均好于常規(guī)護(hù)理組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合干預(yù)組患者燒傷相關(guān)知識(shí)知曉率高于常規(guī)干預(yù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討 論

燒傷是一種突發(fā)性傷害事件，本身對(duì)患者而言就是一個(gè)巨大的應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體一系列的應(yīng)激反應(yīng)，患者不僅要承受軀體上的痛苦，同時(shí)，高昂的治療費(fèi)用，以及回歸社會(huì)時(shí)所面臨的種種問(wèn)題又會(huì)給患者生活及精神上帶來(lái)沉重的壓力和影響，不利于患者康復(fù)[4]。因此，對(duì)于燒傷患者的治療不僅包括修復(fù)創(chuàng)面及恢復(fù)功能，而且還應(yīng)該對(duì)患者心理及社會(huì)適應(yīng)能力開展有效的指導(dǎo)和干預(yù)。有研究指出[5]，對(duì)燒傷患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)可減少患者緊張和焦慮情緒，對(duì)患者身心健康發(fā)揮積極作用。但鑒于心理干預(yù)僅是給予患者心理支持，讓患者從自身以積極的態(tài)度去面對(duì)疾病，需要患者有強(qiáng)大的內(nèi)心支持，但處于疾病或創(chuàng)傷狀態(tài)的患者，心理狀態(tài)較差，抗打擊能力減弱，從而減弱了心理干預(yù)效果[6]。放松療法是從認(rèn)知和行為角度對(duì)患者進(jìn)行非藥物干預(yù)的方法，通過(guò)肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)及情景想象等產(chǎn)生協(xié)同作用，肌群反復(fù)的“收縮-舒張”循環(huán)練習(xí)，減輕全身骨骼肌張力，有利于降低交感神經(jīng)的興奮性，同時(shí)，可減少去甲腎上腺素等激素的分泌，從而有利于減輕應(yīng)激帶來(lái)的不良心理反應(yīng)[7]，而音樂(lè)及情景想象又可以在一定程度上使患者放松身體和心情，從而鞏固了肌肉放松訓(xùn)練效果[8]。有研究指出[9]，音樂(lè)放松想象訓(xùn)練可緩解銀屑病患者的焦慮、抑郁等不良情緒，和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。本研究在心理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，積極探討讓患者進(jìn)行身心放松和康復(fù)訓(xùn)練的放松療法，取得了一定效果。

本研究顯示，兩組患者干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，聯(lián)合干預(yù)組患者干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分分別為(38.5±5.7)和(40.6±4.9)，均低于常規(guī)干預(yù)組（P ＜ 0.05），說(shuō)明常規(guī)護(hù)理措施和聯(lián)合護(hù)理措施均可以有效降低患者焦慮和抑郁等不良情緒，但在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合放松療法對(duì)控制和減少焦慮和抑郁情緒更加有效，分析原因，聯(lián)合干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行了放松訓(xùn)練，一方面反復(fù)的肌肉放松訓(xùn)練可讓患者減少機(jī)體緊張狀態(tài)，減少肌張力，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定和平衡，通過(guò)改變神經(jīng)、內(nèi)分泌等而減輕應(yīng)激對(duì)不良心理的影響，另一方面輔助以音樂(lè)療法，根據(jù)患者性別、年齡、生活背景等有針對(duì)性的選取患者喜愛的音樂(lè)開展干預(yù)，音樂(lè)頻率、節(jié)奏及規(guī)律的聲波震動(dòng)可以讓患者很好的轉(zhuǎn)移注意力[10]，同時(shí)，有節(jié)奏的音樂(lè)干預(yù)可引起人體共振現(xiàn)象，產(chǎn)生有利于愉悅心情的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等，從而改善了患者不良情緒，有研究指出[11]，輔助音樂(lè)治療可明顯改善嚴(yán)重?zé)齻颊咚哔|(zhì)量，降低炎癥因子水平，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)。與此同時(shí)，配合情景想象，讓患者腦海中浮現(xiàn)優(yōu)美的自然風(fēng)景，又會(huì)進(jìn)一步愉悅心情，減少負(fù)性情緒。本研究顯示，聯(lián)合干預(yù)組患者遵醫(yī)護(hù)行為、自我保健知識(shí)掌握和對(duì)護(hù)理過(guò)程滿意度均好于常規(guī)護(hù)理組（P ＜ 0.05），聯(lián)合干預(yù)組患者燒傷相關(guān)知識(shí)知曉率高于常規(guī)干預(yù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），說(shuō)明聯(lián)合干預(yù)措施將心理干預(yù)和放松治療有機(jī)結(jié)合起來(lái)，為患者創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境和心理環(huán)境，讓患者以更加積極的態(tài)度去面對(duì)疾病，從而提高了患者遵醫(yī)護(hù)行為[12]，同時(shí)，由于放松訓(xùn)練的開展，使患者更傾向于了解更多的保健知識(shí)，加之對(duì)患者開展相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育，從而提高了患者對(duì)自我保健知識(shí)及燒傷知識(shí)的了解[13]，同時(shí)，由于護(hù)理人員加強(qiáng)了與患者的溝通，取得了患者的信任，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，加之不良情緒的改善，從而提高了患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意度[14]。

綜上所述，在心理支持干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合放松療法可以有效緩解淺Ⅱ-Ⅲ度燒傷患者不良應(yīng)激情緒，提高了患者遵醫(yī)護(hù)行為、以及對(duì)自我保健及燒傷相關(guān)知識(shí)的掌握，提高了對(duì)護(hù)理過(guò)程滿意度，有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。