付 林，付 鋼，王 娟

（道芯堂國醫(yī)館，四川 成都， 610075）

受到醫(yī)源性激素制劑濫用和含激素化妝品廣泛使用的影響，近年來面部激素依賴性皮炎的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。激素依賴性皮炎是一種以激素依賴為主要特征的皮膚疾病，患者多存在皮膚水腫、紅斑、丘疹等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活，特別是對于面部激素依賴性皮炎患者而言，不僅給患者帶來額外的痛苦，同時易影響患者容貌美觀，使其產(chǎn)生負(fù)面情緒[2]。以往臨床存在多種面部激素依賴性皮炎治療方法，隨著近年來傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，有報道指出，中醫(yī)藥物在此類患者治療方面臨床具有顯著的臨床效果。本次研究以近年來本院所收治面部激素依賴性皮炎患者110例作為觀察對象，旨在探討中藥結(jié)合薄荷液冷噴療法對此類患者的臨床治療價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2018年3月期間本院所收治面部激素依賴性皮炎患者110例，按照治療方法的不同將其分為觀察組和對照組。觀察組55例。12例男性，43例女性，年齡分布19～56歲，平均（35.6±7.1）歲，激素外用時間平均（6.5±1.1）個月，病程平均（14.5±4.8）d；其中28例存在面部局部脫屑、紅斑、腫脹、皮膚菲薄表現(xiàn)，9例同時合并皮膚色素沉著。對照組55例，16例男性，39例女性，年齡分布18～51歲，平均（34.9±6.7）歲，激素外用時間平均（6.1±0.8）個月，病程平均（16.2±6.3）d；其中32例存在面部局部脫屑、紅斑、腫脹、丘疹、皮膚菲薄表現(xiàn)，12例同時合并皮膚色素沉著。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過本院倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～60歲之間者；②存在明確激素類制劑應(yīng)用史；③激素外用部位存在局部皮膚瘙癢、灼熱、干燥、疼痛、緊張等癥狀和潮紅、色素沉著、紅斑等表現(xiàn)；④再次使用同類或強效激素制劑后癥狀緩解；⑤激素停用后癥狀復(fù)發(fā)；⑥患者及其家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者；②存在出血傾向者；③合并惡性腫瘤、精神病、糖尿病者；④合并認(rèn)知功能障礙者；⑤合并痤瘡、脂溢性皮炎等疾病影響療效觀察者；⑥光敏性皮膚者；⑦合并心、肝、腎功能障礙者。

1.3 方 法

治療開始后患者均停止使用激素制劑，日常使用溫涼清水對面部進(jìn)行清潔，忌食刺激性食物。對照組患者采用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療：取乙氧苯柳胺軟膏（山東新華制藥股份有限公司，產(chǎn)品批號為H20010370）于患處涂抹，每日3次；取維生素C片0.1g口服，每日3次；取維生素E片0.1g口服，每日3次。如患者存在膿皰或粉刺癥狀，則同時加用四環(huán)素250mg，每日3次。同時，給予患者面部生理鹽水冷噴治療，每日1次，每次持續(xù)20min。

觀察組患者采用清熱解毒方飲聯(lián)合薄荷液冷噴進(jìn)行治療：①以清熱解毒方水煎服用，每日1劑，分早晚服用。方劑成分包括生地黃12g，蒲公英30g，牡丹皮15g，金銀花15g，薏苡仁30g，白花蛇草30g，桑白皮15g，丹參15g，枇杷葉10g，梔子10g，黃芩12g，當(dāng)歸10g，甘草4g，大黃3d。②取薄荷25g加入500mL水進(jìn)行煮沸冷卻，濾取清液加入冷噴治療儀中進(jìn)行冷噴治療，每日1次，每次持續(xù)20min。兩組患者均持續(xù)治療20d。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者治療前后臨床癥狀進(jìn)行觀察，包括痤瘡性皮損、脫屑、腫脹、丘疹、紅斑和瘙癢6項，采用4級評分法（無=0分，輕度=1分，中度=2分，重度=3分）對治療前后癥狀進(jìn)行評估，并以治療前后療效指數(shù)（療效指數(shù)=治療前后積分差×100%）計算結(jié)果作為療效評估依據(jù)：①痊愈：療效指數(shù)在90%以上，且皮損、瘙癢等臨床癥狀完全消失；②顯效：療效指數(shù)在60%～90%，且皮損、瘙癢等臨床癥狀基本消失；③有效：療效指數(shù)在20%～59%，皮損、瘙癢等癥狀明顯減輕；④無效：療效指數(shù)不足20%，臨床癥狀無明顯改善或有惡化。其中，總治療有效率=（顯效痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評估，并對治療前后癥狀積分變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 癥狀積分

兩組患者治療前其瘙癢、皮損癥狀積分并無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)治療后均顯著下降（P＜0.01）。其中，觀察組患者治療后瘙癢、皮損癥狀積分均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組患者治療有效率的比較

表2 兩組患者治療有效率的比較

2.2 治療效果

本次研究中，觀察組患者總治療有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2.

2.3 不良反應(yīng)

本次研究中，觀察組患者治療期間出現(xiàn)4例面部繃緊感和輕微刺痛，對照組患者出現(xiàn)3例面部皮膚繃緊感和干燥，均未經(jīng)特殊處理自行消失。

3 討 論

受到激素類化妝品和激素制劑濫用的影響，近年來面部激素依賴性皮炎發(fā)生率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的正常工作、生活[3]。面部激素依賴性皮炎的發(fā)生主要由于激素長期應(yīng)用所引起的抗炎作用和其他疾病造成患者皮膚屏障受損，同時激素本身可造成部分炎性因子表達(dá)，在激素停用后1～2周時尤為明顯，從而造成患者面部炎癥反復(fù)并惡化，引起外用激素依賴性表現(xiàn)。

面部激素依賴性皮炎的治療目的在于對患者面部皮損、瘙癢癥狀進(jìn)行控制。目前臨床主要采用抗組胺藥物以對患者癥狀進(jìn)行改善。乙氧苯柳胺軟膏是一種常用抗炎、抗過敏藥物，可對肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)的過程進(jìn)行抑制，并可改善皮膚毛細(xì)血管通透性，從而發(fā)揮抗過敏、止癢、抗炎功效，減輕患處皮膚對于激素的依賴程度。同時結(jié)合維生素C、維生素E口服，以促進(jìn)表皮脂類屏障的恢復(fù)。但本次研究顯示，盡管對照組中80%患者其臨床癥狀均得到有效控制，但仍有20%患者皮損、瘙癢等癥狀無明顯改善[6,7]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中并無面部激素依賴性皮炎相關(guān)概念，現(xiàn)代中醫(yī)研究根據(jù)此類患者的臨床癥狀和致病機制，認(rèn)為可將其歸于“面瘡”、“火毒瘡”、“藥毒”范疇。現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，激素類藥物易助陽生熱，風(fēng)熱毒邪阻滯于肌膚，從而造成患者出現(xiàn)面部灼熱、腫脹、紅斑、丘疹、膿皰等癥狀和表現(xiàn)。根據(jù)面部激素依賴性皮炎的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，中醫(yī)研究認(rèn)為此類患者的治療應(yīng)以內(nèi)外治結(jié)合為主。其中，中醫(yī)內(nèi)治應(yīng)遵循涼血解毒、清熱瀉火原則，可用清熱解毒法以疏散熱毒[8-10]。

本次研究中，觀察組患者所用清熱解毒方具有疏風(fēng)、清熱、解毒功效，方中生地黃可養(yǎng)陰生津、清熱涼血，有效緩解激素類藥物所致熱瘀諸癥?，F(xiàn)代藥理研究證實，生地黃中有效成分可對激素所致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能抑制進(jìn)行顯著拮抗，減輕皮膚激素依賴性。牡丹皮具有清熱涼血、散瘀消腫功效，其有效成分丹皮酚可對炎癥進(jìn)行顯著抑制，并對多種皮膚真菌和細(xì)菌具有一定抑制作用。蒲公英、金銀花可清熱解毒，并具有一定抗菌效果；黃芩、白花蛇舌草可清熱利濕，并具有抗菌消炎、解熱鎮(zhèn)痛功效；大黃、薏苡仁、丹參等可燥濕瀉火、清熱解毒、活血化瘀。諸藥合用不僅具有清熱瀉火、涼血解毒作用，同時可改善皮膚毛細(xì)血管通透性和機體免疫功能。

外治法是中醫(yī)在皮膚病治療的重要組成部分，操作簡便，安全有效，患者接受程度高。本次研究中，觀察組患者在服用清熱解毒方的基礎(chǔ)上聯(lián)合薄荷液冷噴治療，一方面冷噴促進(jìn)面部皮膚毛細(xì)血管的收縮，另一方面薄荷具有清利頭目、疏風(fēng)散熱、祛風(fēng)止癢功效，薄荷液中有效成分可對面部皮膚神經(jīng)末梢冷感受器進(jìn)行刺激，引起深部組織血管變化，從而加強止癢、止痛、消炎功效[11-12]。本次研究中，觀察組患者治療后癥狀積分明顯優(yōu)于對照組，其總治療有效率明顯高于后者，表明采用清熱解毒方聯(lián)合薄荷液冷噴方法對面部激素依賴性皮炎進(jìn)行治療可有效控制患者臨床癥狀，較常規(guī)西醫(yī)藥物治療其效果更為顯著。

需要注意的是，由于面部激素依賴性皮炎患者多存在皮膚屏障功能嚴(yán)重受損，因此在使用中藥外用制劑時：①建議以簡單藥物為主，避免過于復(fù)雜或使用有毒中藥；②避免使用含芳香類物質(zhì)中藥，減輕刺激性；③在制定藥物外用方案時，應(yīng)考慮藥物顏色對患者面部皮膚外觀的影響。此外，本次研究由于觀察時間有限，未對兩組患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對比分析，建議在今后研究中進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，采用清熱解毒方聯(lián)合薄荷液冷噴療法治療面部激素依賴性皮炎，可有效對患者皮損、瘙癢等癥狀進(jìn)行控制、改善，對于提高患者生活質(zhì)量具有十分積極的作用，建議在臨床推廣應(yīng)用。