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        氧化鋯種植體-基臺對牙周軟組織美學(xué)的影響

        2018-10-18 09:17:18霍靜利陳秉輝馮艷華
        中國醫(yī)療美容 2018年9期
        關(guān)鍵詞:美學(xué)

        霍靜利,陳秉輝,馮艷華

        (焦作市第二人民醫(yī)院口腔科,河南 焦作,454000)

        種牙是一種在牙槽骨中植入牙根材料,鑲上基座,再安裝新牙冠的口腔修復(fù)方式[1]。種植牙具有較強穩(wěn)定性,牙根種植后可與牙槽骨骼融合;咀嚼功能強于其他假牙;避免磨損健康真牙;體積小、美觀,利于保持口腔清潔;不需基托及卡環(huán),減少患者異物感[2]。金屬鈦是目前常用牙根材料,其理化性質(zhì)輕、不銹、加工性能優(yōu)越、耐磨性良好、生物相容性良好,且無刺激、無毒性,由于其彈性模量低,因此受力時可減少損傷口腔組織[3]。

        但金屬鈦在牙齦組織薄弱區(qū)域會暴露出金屬顏色,同時會對牙齦染色影響美學(xué)效果。氧化鋯材料基臺與人體牙色相似,更符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[4]。基于此,本文通過分析氧化鋯種植體-基臺對牙周軟組織美學(xué)影響,以期在種植牙上作出指導(dǎo),現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇醫(yī)院2013年1月到2017年1月需進行種植牙患者64例,隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組,各32例。對照組男13例,女性19例;年齡24-48歲,平均(37.06±1.22)歲;需修復(fù)牙齒40顆。觀察組男14例,女性18例;年齡25-50歲,平均(38.15±1.37)歲;需修復(fù)牙齒43顆。兩組患者組間資料可比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)臨床診斷需進行種植牙治療患者,身心健康、骨骼、牙齒發(fā)育已定型成年人;(2)牙齦條件健康,口腔衛(wèi)生較好;(3)患者知情并簽署知情同意書;(4)本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝、腎功能嚴(yán)重障礙者;(2)腫瘤患者;(3)精神疾病患者;(4)心腦血管疾病患者;(5)6個月以內(nèi)進行頜骨、牙槽骨手術(shù)者,3個月內(nèi)進行拔牙手術(shù)者;(6)血液系統(tǒng)疾病者;(7)糖尿病患者;(8)嚴(yán)重吸煙、磨牙患者;(9)種植部位急性炎癥患者;(10)嚴(yán)重牙周疾病患者。

        1.3 治療方法

        觀察組采用氧化鋯基臺配合鈦種植體方式,患者進行局麻后,消毒鋪巾,對種植點牙槽做橫行切口,平整骨面,拔除牙根并清除牙槽內(nèi)肉芽組織,采用先鋒鉆準(zhǔn)備合適長度種植窩,再使用擴孔鉆將種植窩調(diào)整至合適直徑,皮質(zhì)骨成型后,植入種植體后進行嚴(yán)密縫合,術(shù)后3個月復(fù)查與骨組織結(jié)合良好后進行二次手術(shù),切開牙齦組織并連接基臺,拆線后可取模完成上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。對照組采用金屬鈦基臺配合鈦種植體方式,手術(shù)過程與觀察組一致。兩組完成全部修復(fù)后隨訪12個月。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①采用壓力控制探針檢測患者術(shù)后一個月牙齦溝出血指數(shù)(mBI)、探診深度(PD)。②采用紅色美學(xué)評分(PES)評價兩組患者術(shù)后3個月、6個月、12個月美學(xué)效果。PES包括7個項目,分?jǐn)?shù)越高表示美學(xué)效果越好。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行處理,數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格,計量資料采取表示,組間比較采取t檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者術(shù)后mBI、PD水平比較

        與對照組比較,觀察組mBI、PD水平無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

        2.2 兩組患者術(shù)后PES、WES評分比較

        與對照組比較,觀察組3個月、6個月、12個月的PES評分更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

        表1 兩組患者術(shù)后mBI、PD水平比較

        表2 兩組患者術(shù)后PES評分比較(分)

        3 討 論

        口腔種植學(xué)經(jīng)過半個世紀(jì)發(fā)展逐漸成熟,已成為臨床治療口腔類疾病常規(guī)方法。大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)只有純金屬鈦材料制成種植體可以與人體骨骼相融合,金屬鈦材料生物相容性及生物力學(xué)相容性都較好,可與骨組織相互協(xié)調(diào)受力,保護口腔組織,在牙種植體中是較為成熟材料。隨著種植牙技術(shù)發(fā)展,手術(shù)成功率已大大提高,人們逐漸開始關(guān)注種植美學(xué),包括患者牙齦厚度及形態(tài)、鄰近牙齒顏色、笑線位置等,不同材料制成修復(fù)體對牙齦顏色造成不同影響[5]。

        金屬鈦基臺會因為患者牙齦組織薄弱而暴露,并且金屬鈦隨著時間延長會有一定程度析出,從而影響美學(xué)效果。有研究顯示,當(dāng)牙齦厚度超過2mm時,氧化鋯就不會導(dǎo)致牙齦顏色產(chǎn)生明顯色差,但金屬鈦可透過3mm厚度牙齦顯現(xiàn)金屬色,并且當(dāng)患者牙齦較薄時氧化鋯基臺修復(fù)效果更好。種植體與基臺之間界面需保證合適,否則其中間隙會引起唾液中斑菌吸附與增殖,從而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)甚至導(dǎo)致骨吸收,還會因為應(yīng)力集中造成螺絲松動及基臺斷裂[6]。有研究分別使用金屬鈦基臺與氧化鋯基臺配合金屬鈦種植體,發(fā)現(xiàn)兩種方式適合性都在可接受范圍?;_材料與口腔環(huán)境直接接觸,與種植體周圍組織形成黏膜,構(gòu)成生物學(xué)封閉,可起到隔絕口腔內(nèi)細(xì)菌及代謝產(chǎn)物進入骨組織作用,因此促進基臺上細(xì)胞黏附可減少細(xì)菌聚集、附著[7],有研究表明氧化鋯基臺相比金屬鈦基臺表面細(xì)胞黏附能力更強,增殖速度更快[8-9]。de Avila ED[10]等研究顯示氧化鋯材料基臺表面細(xì)菌聚集數(shù)量少于金屬鈦基臺,同時氧化鋯具有一定抑制厭氧菌作用。臨床上通常用牙周病指數(shù)、基臺周圍骨水平及軟組織退縮程度進行臨床生物學(xué)評估,有研究顯示氧化鋯基臺軟組織退縮量明顯少于金屬鈦基臺,說明氧化鋯基臺維持基臺軟組織方面能力更好。由于氧化鋯半透明性及良好美學(xué)性能,臨床上已廣泛應(yīng)用,Thoma DS[11]等研究發(fā)現(xiàn)氧化鋯種植體-基臺相比鈦材料可有效減少牙齦邊緣變色。

        本文通過采用氧化鋯基臺配合金屬鈦種植體結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組mBI、PD水平無明顯差異(P>0.05),說明氧化鋯基臺與金屬鈦基臺在術(shù)后出血指數(shù)及探診深度相差不大,與李敢[12]等研究鈦基臺與氧化鋯基臺修復(fù)對種植體周圍組織影響評價結(jié)果一致。與對照組比較,觀察組3個月、6個月、12個月的PES評分更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明氧化鋯基臺術(shù)后美學(xué)效果更好。

        綜上所述,本文采用氧化鋯基臺配合金屬鈦種植體進行修復(fù),與金屬鈦基臺相比mBI、PD指數(shù)無明顯差異,但術(shù)后美學(xué)效果更好。

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