趙粹芹
摘要:在醫(yī)院患者保管的所有資料中,病案是其中一項(xiàng)原始的資料,它也是醫(yī)院與外界共有的資源。在新時期,隨著醫(yī)患糾紛的增多,以往使用紙質(zhì)檔案保管的那套方法已經(jīng)不再適應(yīng)時代發(fā)展的要求,必須在病案信息化管理方面進(jìn)行突破。病案不僅在醫(yī)院管理決策方面能夠發(fā)揮作用,而且在醫(yī)療保險衛(wèi)生防疫領(lǐng)域也具有較大的參考價值。本文對新時期病案信息管理存在的問題進(jìn)行分析,并提出了具體的應(yīng)對策略。
關(guān)鍵詞:新時期;病案信息管理;問題;對策
中圖分類號:R197.323 文獻(xiàn)識別碼:A 文章編號:1001-828X(2018)012-0094-01
前言
病案承載著大量的醫(yī)療信息,其包括的醫(yī)療信息非常豐富。在信息化時代,病案信息管理的要求已經(jīng)越來越高了,已經(jīng)逐漸從臨床病例的簡單管理升級為對患者醫(yī)療資料的精心管理。在管理方面,更注重對病案記錄醫(yī)療信息的深層次加工,通過醫(yī)療信息的總結(jié)與分析,從而使其為醫(yī)院管理提供參考價值。
一、醫(yī)院病案資料內(nèi)容
對病案進(jìn)行信息管理工作是非常有必要的,該項(xiàng)工作不但包括了醫(yī)療管理工作內(nèi)容,還包括了醫(yī)療管理工作的管理指標(biāo)。我們知道,在醫(yī)院管理中,醫(yī)療管理是其中的核心內(nèi)容,要想提升醫(yī)療管理的質(zhì)量,必須在醫(yī)療質(zhì)量的提升方面下工夫。對于病案的信息管理,本文將從以下兩個角度進(jìn)行具體分析。
1.病案的物理性質(zhì)管理
病案物理性質(zhì)管理的主要內(nèi)容有:病案資料回收整理、病案資料裝訂、歸檔等。應(yīng)當(dāng)特別注意的是,為了使病案資料保持較高的可利用價值,應(yīng)當(dāng)確保病案資料完整無誤。所以,做好這個時期的管理工作是非常基礎(chǔ)的。如果病案資料缺乏完整性,那么就難以為患者和醫(yī)院提供有準(zhǔn)確的醫(yī)療信息,從而影響到醫(yī)院管理工作的高效快速運(yùn)行,更會使醫(yī)院在患者心目中的形象受損。因此,病案物理性質(zhì)管理不當(dāng),會對醫(yī)院造成較為嚴(yán)重的損害。
2.病案的信息管理
病案信息管理不僅是對病案內(nèi)容的深加工,更是病案信息質(zhì)量控制的體現(xiàn)。前者是指要從病案資料提取價值含量較高的信息,從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的管理。要對疾病和手術(shù)名稱進(jìn)行準(zhǔn)確編碼,建立索引,從而方便后續(xù)的分析與統(tǒng)計工作的順利開展。后者強(qiáng)調(diào)病案的規(guī)范化書寫,通常由三級醫(yī)師和護(hù)理人員一起合作來完成的。病歷的規(guī)范性書寫,不僅是醫(yī)師和護(hù)理人員工作嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的體現(xiàn),更是對患者負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)。另外,要對病案中的病例進(jìn)行一些分析,尤其是針對一些病情復(fù)雜的患者,進(jìn)行轉(zhuǎn)歸分析,能夠使醫(yī)院的醫(yī)療水平進(jìn)行提升。
二、醫(yī)院在病案信息管理過程中出現(xiàn)的問題
1.醫(yī)務(wù)人員缺乏病案管理意識
事實(shí)上,在處理糾紛問題上,病案信息是能夠發(fā)揮巨大的作用的。然而,在實(shí)際工作中,一些醫(yī)務(wù)人員并沒有對病案信息樹立正確的管理意識,也就導(dǎo)致了他們出現(xiàn)工作態(tài)度不認(rèn)真的現(xiàn)象的出現(xiàn)。如果不能對病案信息進(jìn)行全面和準(zhǔn)確記錄,那么病案信息的質(zhì)量就會大幅度下降,這樣就會導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生更多的醫(yī)療糾紛。
2.對病案缺乏系統(tǒng)化的管理
對于某些醫(yī)院來講,由于病案信息管理工作的忽視,導(dǎo)致了病案管理工作不能正常開展。病案檔案資料不完整,信息不集中、查詢工作困難等問題頻繁出現(xiàn)。這些現(xiàn)象的出現(xiàn),不僅會使醫(yī)務(wù)人員查找和使用病案信息的難度增加,還會浪費(fèi)更多的時間去收集這些資料。在更嚴(yán)重的情況下,會拖延病人的最佳治療時間,威脅到病人的生命,這種后果是不可設(shè)想的。
3.醫(yī)院管理隊伍不健全
在我國,很多醫(yī)院的教學(xué)和醫(yī)療任務(wù)繁重不堪。因此,一些醫(yī)院也就將包括病案管理人員在內(nèi)的部門人員進(jìn)行調(diào)動。如此,就造成了病案管理工作人員的缺失。事實(shí)上,病案管理工作的要求是較高的,對工作人員的細(xì)致和認(rèn)真的工作態(tài)度也是有較高要求的,而且要求工作人員具備較強(qiáng)的整理、記錄和編號、歸檔的能力。如果頻繁對人員進(jìn)行調(diào)動,無疑會造成病案管理工作細(xì)節(jié)的失誤,使病案的集中管理工作無法順利開展下去。
三、加強(qiáng)醫(yī)院病案管理的對策研究
1.借助現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)對病案進(jìn)行統(tǒng)一的管理
目前,我國有部分醫(yī)院開始使用信息技術(shù),通過將病案整合在網(wǎng)絡(luò)平臺上,從而為醫(yī)務(wù)工作人員提供便利,這樣也能使病案信息更加具有權(quán)威性。病案的信息化處理,避免了紙質(zhì)檔案不容易保存的弊端,而且查詢更快捷高效。不僅可以通過光盤等介質(zhì)來對病案進(jìn)行存儲,還可以通過數(shù)據(jù)庫來存儲病案信息,方便醫(yī)務(wù)工作人員快速搜索與查找到所需的病案信息。
2.構(gòu)建一支專業(yè)能力較強(qiáng)的管理隊伍
在醫(yī)院的檔案管理中,病案管理是非常重要的一項(xiàng)工作。所以,必須擴(kuò)大病案管理隊伍,不僅要在培訓(xùn)方面下工夫,更要在工作人員的技能提升方面下工夫,而且還要對他們進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督抽查。在病案信息管理人員的招聘方面,需要做好人才篩選工作。不僅要求他們要掌握基本的醫(yī)學(xué)知識,還要具備較強(qiáng)的計算機(jī)能力和分析統(tǒng)計能力。
3.對整個病案管理流程進(jìn)行進(jìn)一步完善
第一,醫(yī)院必須在病案管理的流程的規(guī)范性方面下工夫,不僅要實(shí)現(xiàn)更為權(quán)威的制度,還要將病案管理更進(jìn)一步地規(guī)范化。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)工作人員必須依據(jù)規(guī)章來辦事,明確每個人的職責(zé),做到獎懲分明。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時,可以快速發(fā)現(xiàn)問題責(zé)任人。第二,必須及時對病歷信息進(jìn)行更新,提升工作效率,使醫(yī)院病案管理工作水平得到提升。同時,也需要提高相關(guān)人員的計算機(jī)水平,在細(xì)節(jié)上多花工夫,避免錯誤的發(fā)生。
四、結(jié)語
綜合全文,可知病案管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要工作。針對以往病案信息管理中存在一些問題和不足,應(yīng)采取有效的對策進(jìn)行解決,唯有如此,才能真正提高醫(yī)院病案信息管理的效率和質(zhì)量,從而更好地讓病案為患者、醫(yī)院服務(wù)。