是明啟

王大爺是一位有著八年高血壓病史的老病友了。最近在和老伙計(jì)們交流時(shí)，其中有一位問他的清晨高血壓控制得如何，說這個(gè)是血壓測量的重中之重。王大爺有點(diǎn)費(fèi)解，血壓什么時(shí)候測量不是都可以嗎？為什么清晨測量值更重要？清晨血壓要怎么測量？

控制好清晨高血壓意味控制好了全天血壓

無論一個(gè)人有沒有患高血壓，其血壓變化都存在著晝夜變化節(jié)律，這與人體生物鐘有內(nèi)在關(guān)聯(lián)。在絕大多數(shù)血壓正常和無并發(fā)癥的高血壓人群中，夜間睡眠時(shí)血壓降低，在凌晨2-3點(diǎn)最低；清晨醒前血壓快速升高，晨醒后開始日?；顒拥淖畛鯉仔r(shí)內(nèi)（清晨6-10點(diǎn)）血壓達(dá)到或者接近峰值。部分老年人由于脈管硬化，24小時(shí)內(nèi)血壓變化更加明顯，血壓在清晨急速升高甚至可達(dá)50毫米汞柱，醫(yī)學(xué)上稱之為“血壓晨峰”。

研究發(fā)現(xiàn)，血壓晨峰是預(yù)測心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床證實(shí)清晨是心腦血管事件的高發(fā)時(shí)段，猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4-6小時(shí)內(nèi)，缺血性腦卒中在清晨時(shí)段的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)在早上7-9時(shí)比其他時(shí)段高70%。遺憾的是，我國約60%診室血壓得到控制的患者，清晨血壓并未得到控制。

對絕大多數(shù)患者來說，控制好清晨血壓也就意味著控制好了全天24小時(shí)的血壓?？茖W(xué)地測量清晨血壓需要把握“三個(gè)要”：一要在清晨服藥之前測量；二要在起床后1小時(shí)內(nèi)、排空膀胱后測量；三要在早餐前坐位測量。對于老年高血壓患者而言，為了防止體位性低血壓，除了監(jiān)測坐位清晨血壓外，還要注意測量站立時(shí)的血壓。

清晨高血壓的非藥物治療與藥物治療

高血壓患者在非藥物治療方面，要注意保持健康的生活方式。如戒煙限酒、減肥、限鹽、平衡膳食、消除緊張情緒、保持足夠睡眠、堅(jiān)持經(jīng)常性體育運(yùn)動等。清晨起床后的動作有一個(gè)逐漸過渡性，先進(jìn)行較小量的活動，慢慢進(jìn)行日常生活活動，切忌清早起床后即參加大量活動，尤其是老年高血壓患者不宜過早進(jìn)行高強(qiáng)度的晨練。

在降壓藥的選擇上，目前醫(yī)學(xué)界的共識是優(yōu)先選用一天一次給藥、具有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效降壓藥物。但是不少一天服用一次的降壓藥常需2-3小時(shí)才能起效，因此選擇降壓作用快和長效的藥物是最理想的。許多長效降壓藥物如替米沙坦能平穩(wěn)降壓至24小時(shí)以上，對清晨高血壓有良好的控制作用。當(dāng)然，每種降壓藥物對不同人可能降壓療效不同，沒有百分之百的有效率，因此必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，而自我監(jiān)測血壓對于幫助醫(yī)生指導(dǎo)用藥很重要。

常打鼾的高血壓患者更需注意清晨高血壓

目前研究認(rèn)為，阻塞性睡眠呼吸暫合停綜合征（我們平時(shí)所說的打鼾）與高血壓具有很強(qiáng)的相關(guān)性，是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。

阻塞性睡眠呼吸暫合停綜征導(dǎo)致高血壓的原因可能與以下因素有關(guān)：夜間呼吸暫停使交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加；交感神經(jīng)興奮使血液兒茶酚胺濃度升高，阻力血管（動脈）收縮增強(qiáng)，血管重構(gòu)，外周血管阻力隨之升高，最終導(dǎo)致血壓升高，尤其是早晨血壓升高；反復(fù)缺氧激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，誘發(fā)氧化應(yīng)激及血管活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，加重高血壓。

因此，有阻塞性睡眠呼吸暫合停綜合征者要進(jìn)行相應(yīng)的治療，不能僅依靠藥物。