鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450000）崔艷

自然分娩合并癥少，可減少產(chǎn)后出血及新生兒肺部等并發(fā)癥，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快。初產(chǎn)婦由于缺乏缺乏分娩知識(shí)，對(duì)于存在的風(fēng)險(xiǎn)有較大恐懼，影響胎兒及分娩結(jié)局[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，以患者健康需求為導(dǎo)向，有助于提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[2][3]。我院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于初產(chǎn)婦自然分娩，取得滿意效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年3月在我院自然分娩的初產(chǎn)婦118例。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為59例，對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡22～32歲，平均（26.8±3.7）歲；孕周37～40周，平均（38.1±0.7）周。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡21～33歲，平均（27.1±3.4）歲；孕周37～40周，平均（37.1±0.8）周。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合分娩；產(chǎn)后觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血，給予產(chǎn)婦子宮按摩，講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）產(chǎn)前：①健康宣教：通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看錄像等加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)臨產(chǎn)先兆及分娩過(guò)程的了解，講解自然分娩的優(yōu)點(diǎn)；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸訓(xùn)練；②心理干預(yù)：與產(chǎn)婦耐心溝通，告知不良情緒不利于生產(chǎn)，緩解產(chǎn)婦的恐懼、焦慮等心理。③舒適環(huán)境：創(chuàng)造舒適的待產(chǎn)環(huán)境，保證適宜的溫、濕度，光線柔和，減少噪聲，待產(chǎn)室可放置花卉、天真可愛(ài)的嬰兒照片等，有助于產(chǎn)婦放松心情；病房配備沙發(fā)、單獨(dú)衛(wèi)生間等。（2）產(chǎn)時(shí)：①呼吸指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸，護(hù)士根據(jù)子宮收縮調(diào)整孕婦呼吸方式，觀察宮縮情況，播放輕音樂(lè)、指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸等分散產(chǎn)婦注意力，減輕疼痛。②導(dǎo)樂(lè)分娩：由具有豐富經(jīng)驗(yàn)及產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)的助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一全程陪伴，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確用力，按摩產(chǎn)婦，指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸，放松身體，提高對(duì)陣痛的耐受力，宮縮間隙時(shí)喂產(chǎn)婦喝水、進(jìn)食，幫助產(chǎn)婦保持體力，并給予鼓勵(lì)，分娩中遮蓋產(chǎn)婦身體，減少過(guò)多暴露，創(chuàng)造舒適的分娩環(huán)境。（3）產(chǎn)后：分娩結(jié)束后告知產(chǎn)婦嬰兒健康，平復(fù)其情緒，斷臍后將嬰兒放于產(chǎn)婦胸前，30分鐘內(nèi)進(jìn)行早吸吮，囑產(chǎn)婦進(jìn)食溫?zé)岬陌肓髻|(zhì)食物，用溫水擦拭產(chǎn)婦皮膚上的血跡，保持室溫25℃左右，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，哺乳期間每日用無(wú)菌紗布擦拭乳頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好新生兒護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①入院時(shí)及分娩前，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀況；②記錄兩組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間；③比較兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及側(cè)切情況，產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良事件。④出院前向產(chǎn)婦發(fā)放我院自制的問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦的滿意度和舒適度。滿意度和舒適度總分均為50分，40分以上為滿意；統(tǒng)計(jì)滿意和舒適的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料比較分別以（±s）和率（%）進(jìn)行描述，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)及分娩前SAS、SDS評(píng)分比較 分娩前兩組SAS、SDS評(píng)分均較入院時(shí)顯著降低，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)附表2。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 實(shí)驗(yàn)組的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、側(cè)切率及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表3。

2.4 兩組滿意度及舒適度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意度93.2%（55/59）和舒適度91.5%（54/59）均分別高于對(duì)照組的52.5%（31/59）、50.8%（30/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

自然分娩對(duì)于母親來(lái)說(shuō)，出血少，分娩后可與新生兒進(jìn)行早接觸早吸吮，促進(jìn)母親子宮收縮，減少出血；對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，經(jīng)產(chǎn)道擠壓，可擠出胎兒呼吸道黏液、羊水，減少合并癥。初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程不了解、害怕疼痛及分娩結(jié)局等容易產(chǎn)生緊張情緒，過(guò)度緊張會(huì)增加疼痛感，使兒茶酚胺水平升高，阻礙子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)[4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是為胎兒順利娩出而采取的基礎(chǔ)措施，只關(guān)注產(chǎn)程，較少顧及產(chǎn)婦的心理、生理等變化[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理綜合多種科學(xué)全面的護(hù)理措施，全方位關(guān)注產(chǎn)婦需求，使產(chǎn)婦身心愉快，使產(chǎn)程順利進(jìn)展。

本文實(shí)驗(yàn)組采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的護(hù)理。研究表明，緊張、焦慮等情緒可使腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等水平增高，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量增加、胎盤(pán)血管收縮、胎盤(pán)血流量減少，引起新生兒窒息。產(chǎn)前通過(guò)健康宣教和心理干預(yù)可增加產(chǎn)婦對(duì)于分娩知識(shí)的了解，舒適環(huán)境可增加產(chǎn)婦舒適度，均有助于減輕產(chǎn)婦恐懼、焦慮心理。本研究結(jié)果顯示，分娩前兩組SAS、SDS評(píng)分均較入院時(shí)顯著降低，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可較好的改善產(chǎn)婦的焦慮抑郁等情緒。

產(chǎn)時(shí)進(jìn)行的拉瑪澤呼吸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸法，使母體和胎兒得到充足的氧氣供應(yīng)，降低緊張情緒消耗的體能，加之

附表1 兩組入院時(shí)及分娩前SAS、SDS評(píng)分比較(分,±s)

附表1 兩組入院時(shí)及分娩前SAS、SDS評(píng)分比較(分,±s)

注：*P＜0.05為與入院時(shí)比較；#P＜0.05為與對(duì)照組比較。

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分入院時(shí) 分娩前 入院時(shí) 分娩前對(duì)照組 59 58.2±4.3 54.1±3.1* 57.8±5.2* 53.5±3.8*實(shí)驗(yàn)組 59 59.3±3.7 46.8±1.9*# 58.9±5.4* 45.1±3.6*#

附表2 兩組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min）對(duì)照組 59 6.4±2.2 32.7±14.5 7.5±3.9實(shí)驗(yàn)組 59 5.3±2.0 48.7±22.1 7.3±3.6 t 2.842 4.650 0.289 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

附表3 兩組分娩結(jié)局比較

播放輕音樂(lè)，均可減少疼痛，縮短產(chǎn)程；導(dǎo)樂(lè)分娩給予產(chǎn)婦心理、生理的支持，增強(qiáng)其自然分娩的信心，可降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及側(cè)切率，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息。本文也證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、側(cè)切率、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），滿意度和舒適度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于初產(chǎn)婦自然分娩可明顯緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，縮短產(chǎn)程，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、側(cè)切率及不良事件，提高產(chǎn)婦滿意度和舒適度。