河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462600）黨冬麗 焦永平

急性缺血性腦卒中是由腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的腦組織梗死，其發(fā)病急促，進(jìn)展迅速，治療關(guān)鍵在于增加腦組織血流量，改善血液動(dòng)力學(xué)，從而減輕神經(jīng)功能損傷[1]。目前主要采用溶栓治療，能有效降低血小板凝血功能，從而緩解病情。本研究選取我院急性缺血性腦卒中患者96例，分組研究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)其NIHSS評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2016年12月急性缺血性腦卒中患者96例，依照治療方案不同分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48），觀察組男26例，女22例，年齡46～72歲；對(duì)照組男25例，女23例，年齡45～73歲。兩組基線資料存在均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組入院后均給予降顱壓、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予阿司匹林（山西新寶源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020945）治療，首次口服0.3g，此后0.1g/次，1次/d。觀察組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷（河南普瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143419）治療，阿司匹林用法用量同對(duì)照組，口服氯吡格雷首次300mg，此后0.1g/次，1次/d。兩組持續(xù)用藥15d。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組均于治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的NIHSS卒中量表評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②兩組均于治療前后采用TCD檢測(cè)雙側(cè)大腦動(dòng)脈血流最大峰值流速（Vs）、平均流速（Vm）、RI、PI。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS 治療前觀察組NIHSS評(píng)分（12.75±3.47）分與對(duì)照組（13.14±3.25）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組NIHSS評(píng)分（5.37±1.26）分低于對(duì)照組（8.79±1.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué) 治療后觀察組Vs、Vm、RI優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

阿司匹林能有效抑制前列腺環(huán)氧化酶合成，降低機(jī)體內(nèi)血栓烷A2生成，從而抑制血小板聚集，增加大腦動(dòng)脈血流量。但柯晗昵等研究指出[2]，阿司匹林對(duì)激活的血小板不起作用，且長(zhǎng)期服用會(huì)造成胃腸道出血及肝腎功能損傷。氯吡格雷為新型抗血小板聚集藥物，能選擇性抑制血小板受體，阻斷ADP生成和釋放，促使血小板活化，減少血液循環(huán)阻力，改善微循環(huán)，同時(shí)氯吡格雷能顯著降低血小板膜蛋白表達(dá)水平，降低血小板凝集功能，從而增加腦組織血供。此外，氯吡格雷能結(jié)合體內(nèi)血小板膜表面ADP受體，阻斷機(jī)體纖維蛋白原結(jié)合糖蛋白受體，最終達(dá)到抗血小板凝聚的功效。許明明等[3]研究指出，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中能有效提高治療效率，降低血小板黏度，減輕神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后。本研究將阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用于急性缺血性腦卒中患者，能加強(qiáng)對(duì)抗血小板凝聚作用，從而有效緩解病情。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Vs、Vm、RI優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中能有效降低神經(jīng)功能缺損程度，改善血流動(dòng)力學(xué)。

附表 治療前后兩組Vs、Vm、Rl比較（±s）

附表 治療前后兩組Vs、Vm、Rl比較（±s）

時(shí)間 組別 Vs（cm/s） Vm（cm/s） RI治療前觀察組（n=48） 37.62±3.82 27.64±2.76 0.78±0.07對(duì)照組（n=48） 38.14±3.61 28.12±2.93 0.76±0.08 t 0.686 0.826 1.304 P 0.495 0.411 0.196治療后觀察組（n=48） 48.31±4.62 37.24±3.84 0.62±0.08對(duì)照組（n=48） 43.57±4.15 32.49±3.57 0.71±0.09 t 5.288 6.277 5.178 P 0.000 0.000 0.000

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中能有效改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。