河南省周口市西華縣人民醫(yī)院（466600）丁朋舉

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年1月我院96例進(jìn)展期胃癌患者，依照治療方案不同分組，各48例，觀察組男27例，女21例，年齡41～66歲，平均（52.85±10.53）歲；對照組男28例，女20例，年齡42～67歲，平均（53.02±10.24）歲；兩組基線資料對比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用開腹全胃切除聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，開腹后行胃癌D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，并采用Roux-en-Y吻合術(shù)重建消化道。觀察組采用腹腔鏡下全胃切除聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，仰臥，臍孔穿刺，建立CO2人工氣腹（12mmHg），置入腹腔鏡及器械，剝離橫結(jié)腸系膜前葉、網(wǎng)膜及胰腺被膜后夾斷胃腸膜左血管，切斷脾胃韌帶，清掃脾門區(qū)，向上打開胃膈韌帶，自脾門區(qū)胰腺上緣逆行剝離，并清掃遠(yuǎn)端脾動脈淋巴結(jié)；游離右側(cè)網(wǎng)膜至結(jié)腸肝區(qū)，暴露十二指腸球部、胰頭部，自根部夾斷胃網(wǎng)膜右血管，并清掃第6組淋巴結(jié)；對十二指腸后緣及下緣進(jìn)行游離，確保十二指腸動脈充分暴露，并暴露胃右動脈，裸化肝動脈“拐彎處”，使小網(wǎng)膜區(qū)、肝門區(qū)暴露，切開小網(wǎng)膜囊，清掃12a組淋巴結(jié)，沿肝動脈方向剝離，清掃鞘內(nèi)區(qū)域，自根部夾斷胃左靜脈、胃左動脈，清掃第8、9、11p組淋巴結(jié)，并與左側(cè)脾動脈旁清掃處會合；游離胃后壁，切開肝胃韌帶、膈肌，游離小彎側(cè)、賁門部，切斷迷走神經(jīng)，游離食管下段；于劍突下腹部行切口（6～8cm），切斷十二指腸球部以下部分及食管下段，取出標(biāo)本后重建消化道。

1.3 觀察指標(biāo) ①淋巴結(jié)清掃數(shù)量、胃腸功能恢復(fù)時間。②并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS21.0分析，以百分比、（±s）表示計數(shù)資料、計量資料，行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)清掃數(shù)量、胃腸功能恢復(fù)時間 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組胃腸功能恢復(fù)時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后隨訪半年，觀察組吻合口出血1例、吻合口狹窄1例、切口感染2例；對照組吻合口水腫1例、吻合口出血3例、吻合口狹窄4例、切口感染5例、肺部感染1例。觀察組發(fā)癥發(fā)生率8.33%（4/48）較對照組29.17%（14/48）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.838，P=0.009）。

3 討論

腹腔鏡能放大視野至4倍以上，視覺效果良好，有利于清除病灶，減少術(shù)中出血量，有助于清掃血管鞘內(nèi)淋巴結(jié)，避免

附表 兩組胃腸功能恢復(fù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比(±s)

附表 兩組胃腸功能恢復(fù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比(±s)

組別 例數(shù) 淋巴結(jié)清掃數(shù)量（枚） 胃腸功能恢復(fù)時間（h）觀察組 48 25.87±3.11 52.23±12.47對照組 48 27.04±3.15 68.29±13.49 t - 1.831 6.057 P - 0.070 0.000

腹腔器官損傷，減少腸粘連、腸梗阻、腸麻痹等并發(fā)癥[1]。此外，腹腔鏡下切口相對密閉，有利于縮短臟器暴露時間，同時能有效避免反復(fù)機(jī)械牽拉胃腸道，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。淋巴轉(zhuǎn)移是影響患者生存率的重要因素，因此，淋巴結(jié)清掃為胃癌根治術(shù)核心，而淋巴結(jié)清掃數(shù)量是治療效果的重要依據(jù)。本研究表明，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量無明顯差異，提示D2淋巴結(jié)清掃聯(lián)合腹腔鏡下全胃切除術(shù)能達(dá)到與開腹根治術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?。由于胃部解剖結(jié)構(gòu)較多，淋巴轉(zhuǎn)移復(fù)雜，血供豐富，因此，手術(shù)操作者應(yīng)熟練掌握腹腔鏡操作及淋巴結(jié)清掃技能，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作流程并遵循腫瘤根治原則的根治范圍，以提高治療效果。校智祥等[2]研究指出，D2淋巴結(jié)清掃聯(lián)合腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌，能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，且遠(yuǎn)期生存率較高。本研究結(jié)果還顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），提示腹腔鏡下全胃切除聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療進(jìn)展期胃癌能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。