廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院(514300)陳永強(qiáng) 陳臻 夏傳生 羅誥波
腹股溝疝指的是腹股溝區(qū)缺損引發(fā)的腹腔臟器向表體突起的一種疝,若不展開治療,可能會致使周圍疼痛加重,使患者行走受影響,甚至?xí)l(fā)腹膜刺激征。臨床上通常通過手術(shù)對此病展開治療,術(shù)式較多,為對此病治療中不同術(shù)式的效果進(jìn)行進(jìn)一步探討,本次研究分100例患者為兩組,分別通過腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)展開治療,現(xiàn)對照分析兩組治療情況如下。
1.1 資料 本次研究共納入對象100例,均為患腹股溝疝于2015年7月~2016年8月間在我院接受診治的患者,依據(jù)不同術(shù)式,分組如下:A組54例,均為男性,22~75歲,平均(54.6±7.8)歲,斜疝47例(87.04%),直疝7例(12.96%);B組46例,都是男性,23~76歲,平均(54.7±7.6)歲,斜疝40例(86.96%),直疝6例(13.04%)。兩組上述資料對比差異未見顯著性,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
A組通過腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)展開治療:麻醉后,于距腹股溝帶中點(diǎn)2.0cm處作一切口,長約6.0cm,依次予以患者皮下組織切口處理,游離處理腹外的斜肌腱、精索,對疝進(jìn)行暴露。隨后對疝囊進(jìn)行分離處理,適當(dāng)將分離范圍增大,順疝囊頸部將腹橫筋膜切開,使腹膜外的脂肪、腹壁之下的靜脈與動脈得以顯露。對恥骨肌孔區(qū)即腹膜前的間隙實(shí)施分離,范圍控制在10×10cm2,此過程中,為便于游離,可在腹膜的前間隙間將一塊濕紗布塞入,完成游離后,將補(bǔ)片置于腹膜前間隙,并展開使其平整,放置前可通過拉鉤進(jìn)行暴露,確保血管在前方才可將補(bǔ)片置入,置入需達(dá)到恥骨的結(jié)節(jié),確保恥骨梳韌帶下有1/3d補(bǔ)片,內(nèi)側(cè)補(bǔ)片則在腹直肌的后方置入,外側(cè)的在腹膜與髂腰肌間置入。對平片、腹橫肌進(jìn)行2~3針的縫合固定,對切口實(shí)施止血處理,沖洗,對腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚實(shí)施逐層縫合處理,術(shù)畢。
B組通過疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)展開治療:麻醉、切口、疝暴露、精索游離完全相同于A組,對疝囊實(shí)施高位的游離處理,如果患者疝囊比較小,則無需實(shí)施橫斷、切開處理,過大則先進(jìn)行橫斷處理,使其縮小,并度其頸部實(shí)施游離與包扎,還納疝囊。隨后對網(wǎng)塞外周花瓣、內(nèi)環(huán)后腹橫筋膜實(shí)施3~4針的縫合固定,在腹溝股、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌間將成型的補(bǔ)片置入,以相同于A組的方式進(jìn)行固定,隨后對切口實(shí)施處理,完成手術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo):手術(shù)用時、術(shù)后排尿時長、疼痛持續(xù)時長、住院時長。②統(tǒng)計并發(fā)癥出現(xiàn)情況。③展開12個月隨訪,統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。
1.4 數(shù)據(jù)分析 研究數(shù)據(jù)處理通過SPSS20.0軟件進(jìn)行,計量資料采用“±s”表示;t檢驗(yàn),計數(shù)資料用(n/%)表示,X2檢驗(yàn);若P<0.05,則在統(tǒng)計學(xué)方面有意義。
2.1 對比兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo) A組手術(shù)用時較B組短,P<0.05;兩組術(shù)后排尿時長、疼痛持續(xù)時長、住院時長對比則差異未見顯著性,P>0.05,見附表1。
2.2 對比兩組并發(fā)癥 A組5.56%發(fā)生并發(fā)癥,B組19.57%發(fā)生并發(fā)癥,兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比,A組較低,P<0.05,見附表2。
附表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比(±s)
附表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比(±s)
手術(shù)用時(min) 術(shù)后排尿(h) 疼痛持續(xù)(d) 住院(d)A組(n=54) 50.21±5.62 5.2±1.1 1.0±0.7 5.5±0.6 B組(n=46) 58.39±7.35 5.3±1.2 1.6±0.5 5.4±0.3
附表2 兩組并發(fā)癥對比[%(n)]
2.3 對比兩組復(fù)發(fā)率 經(jīng)12個月隨訪,A組無患者復(fù)發(fā),B組有2例患者復(fù)發(fā)。
腹股溝疝在臨床上較為常見,近年來此病治療中疝環(huán)填式無張力的修補(bǔ)術(shù)得到了廣泛應(yīng)用,此手術(shù)與人體解剖關(guān)系符合性較高,具有術(shù)后疼痛輕、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[1]。但隨著腹股溝疝病情復(fù)雜度的提升及臨床研究的深入,此手術(shù)的缺點(diǎn)不斷顯露。因此,臨床上逐漸通過腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者展開治療,相較于疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù),此手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn):①在腹膜前間隙處對疝修補(bǔ)片進(jìn)行置入,無需在腹股溝韌帶、聯(lián)合腱上對修補(bǔ)片進(jìn)行縫合,操作時無張力,術(shù)后疼痛輕[2]。②無需對腹外斜腱肌實(shí)施解剖,可對骼腹處的神經(jīng)進(jìn)行保護(hù),使術(shù)后傷口疼痛、麻木減少。③在修補(bǔ)位置對修補(bǔ)片進(jìn)行貼壓時,通過腹壓實(shí)現(xiàn),手術(shù)無需進(jìn)行較多縫合,可使手術(shù)時間縮短[3]。④一些新型的疝修補(bǔ)片被應(yīng)用在此手術(shù)中,可對恥骨肌孔進(jìn)行完全性的覆蓋,一次性對解剖薄弱點(diǎn)實(shí)施修補(bǔ),可使術(shù)后復(fù)發(fā)率減少。⑤對平片型的補(bǔ)片進(jìn)行應(yīng)用,術(shù)后網(wǎng)篩樣瘢痕不會形成,因此術(shù)后一般不會有下腹部異物感產(chǎn)生[4]。
本次研究,兩組患者分別通過上述兩種術(shù)式展開治療,結(jié)果顯示:A組(腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù))手術(shù)用時(60.21±5.62)min,較B組(疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù))的(79.39±7.35)min少,P<0.05。兩組術(shù)后排尿時長、疼痛持續(xù)時長、住院時長對比則差異未見顯著性,P>0.05。此結(jié)果表明,對腹股溝疝的治療,相較于疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù),腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)用時較少,但兩種手術(shù)在創(chuàng)傷方面則差異不大,因此患者術(shù)后排尿、疼痛持續(xù)、住院的時長未出現(xiàn)明顯差異。A組并發(fā)癥發(fā)生率占5.56%,較B組的19.57%低,P<0.05,A組下腹部異物感未發(fā)生,B組則有3例患者發(fā)生??梢姡鼓で伴g隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥較少,尤其是下腹部異物感。此外,本研究還對兩組患者展開了12個月的隨訪,發(fā)現(xiàn)A組無患者復(fù)發(fā),B組有2例患者復(fù)發(fā)。這表明通過腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者展開治療術(shù)后復(fù)發(fā)率較低,這主要是由于此手術(shù)可完全對恥骨孔進(jìn)行覆蓋,使一些薄弱的解剖點(diǎn)得到修補(bǔ)。
綜上所述,對腹股溝疝患者展開治療時,腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)均是現(xiàn)階段比較有效的兩種手術(shù),但相較于后一種術(shù)式,前一種術(shù)式的并發(fā)癥較少、復(fù)發(fā)率較低。臨床實(shí)際應(yīng)用中需靈活選擇,盡量通過前一種手術(shù)對患者展開治療,以促進(jìn)良好臨床治療有效性、安全性的實(shí)現(xiàn)。