陳 劍 牛高華

乳腺癌是當(dāng)今社會(huì)重大公共衛(wèi)生類(lèi)問(wèn)題之一，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中占據(jù)首位，但近年其死亡率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，其中乳腺癌的綜合治療是其重要原因之一，而手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療是乳腺癌常見(jiàn)的綜合治療方式[1-2]。有研究顯示，術(shù)后化療可有效提高患者的有效無(wú)瘤生存率，但副作用也十分常見(jiàn)，感染是其最常見(jiàn)的副作用之一，影響患者的預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[3]。導(dǎo)致乳腺癌患者發(fā)生術(shù)后化療感染的因素還有很多，且值得探究，對(duì)改善患者預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義[4]。本研究擬通過(guò)分析2009年2月至2017年3月于我院進(jìn)行乳腺癌術(shù)后鞏固化療232例患者的感染情況及相關(guān)因素，提出干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為乳腺癌患者；術(shù)后化療且為院內(nèi)感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：院外感染者；術(shù)前或術(shù)中化療者；免疫缺陷者；④?chē)?yán)重肝腎功能不全者。將2009年2月至2017年3月于我院進(jìn)行乳腺癌術(shù)后鞏固化療的232例患者診斷為感染者作為研究對(duì)象。

1.2 化療方案

所有研究對(duì)象于術(shù)后進(jìn)行化療，且方案均一致，具體：分別在第1～3天靜脈滴注多西紫杉醇75 mg/m2，1次/天，3 h/次；第1天，靜脈滴注環(huán)磷酰胺500 mg/m2和阿霉素 50 mg/m2，1次/天，1 h/次，21 d為1個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者的臨床資料，包括患者的年齡、體重指數(shù)、術(shù)后感染情況(感染部位、感染階段和感染者的病原菌)、骨髓抑制情況、伴隨疾病情況、乳腺癌病理類(lèi)型、乳腺癌TNM分期、乳腺癌手術(shù)時(shí)間等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

乳腺癌TNM分期[5]判定符合美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)乳腺癌TNM分期第7版系統(tǒng)，骨髓抑制[6]判定符合WHO血液學(xué)急性與亞急性抗腫瘤藥物毒副作用的分度標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic分析法，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后鞏固化療患者的感染率及感染部位分析

在232例乳腺癌術(shù)后鞏固化療患者中，感染患者38例，感染率為16.38%，以呼吸道感染和皮膚軟組織感染為主，分別為42.11%和31.58%，見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌術(shù)后鞏固化療患者的感染部位分布

2.2 乳腺癌術(shù)后鞏固化療患者的感染階段分析

乳腺癌術(shù)后鞏固化療發(fā)生感染的患者主要集中在化療的第3個(gè)療程和第4個(gè)療程，分別為34.21%和36.84%，見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌術(shù)后鞏固化療患者的感染階段分析

2.3 乳腺癌術(shù)后鞏固化療感染患者的病原菌分布分析

38例乳腺癌術(shù)后鞏固化療感染患者中共分離培養(yǎng)出52株菌種，以革蘭陰性菌株為主，占55.77%，其中肺炎克雷伯菌所占比較最大，為26.92%，見(jiàn)表3。

表3 乳腺癌術(shù)后鞏固化療感染患者的病原菌分布分析

2.4 乳腺癌術(shù)后鞏固化療感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后鞏固化療感染與年齡、TNM分期、伴隨疾病種類(lèi)和骨髓抑制情況顯著相關(guān)，(P<0.05)，但與體重指數(shù)、乳腺癌病理類(lèi)型及手術(shù)時(shí)間相關(guān)性不大(P>0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 乳腺癌術(shù)后鞏固化療感染危險(xiǎn)因素的多因素分析

將單因素分析中符合Logistic回歸方程的影響因素納入Logistic多因素分析，經(jīng)Logistic多因素分析得知，年齡>55歲、TNM Ⅲ期、伴隨疾病>2及Ⅲ級(jí)骨髓抑制是乳腺癌術(shù)后鞏固化療感染患者的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。具體見(jiàn)表5。

表4 乳腺癌術(shù)后鞏固化療感染危險(xiǎn)因素的單因素分析(例，%)

表5 乳腺癌術(shù)后鞏固化療感染患者臨床資料的多因素分析

3 討論

近年，受諸多因素影響，乳腺癌的發(fā)病率呈年輕化，嚴(yán)重影響年輕女性患者的身心健康，保乳治療已成為大部分患者的基本要求[7]。故除傳統(tǒng)的手術(shù)治療外，患者還須接受聯(lián)合治療，包括放療、激素療法、免疫治療及化療等，其中化療最常用[8]。盡管其治療方案及手段日益完善，但同時(shí)腫瘤的頑固性也日益增強(qiáng)，再加上部分患者未按計(jì)劃完成化療，導(dǎo)致患者對(duì)化療藥物耐藥或不敏感，這間接延長(zhǎng)了患者接受化療的時(shí)間，期間患者免疫功能低下，術(shù)后化療感染患者隨之增多[9]。此外，術(shù)前及術(shù)后多種抗菌藥物的使用也是導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后化療患者發(fā)生感染的原因[10]。

本研究中，232例乳腺癌術(shù)后鞏固化療患者中16.38%發(fā)生感染，且以呼吸道感染和皮膚軟組織感染為主，主要集中在化療的第3個(gè)療程和第4個(gè)療程，分別為34.21%和36.84%。其中呼吸道感染是因?yàn)槿橄侔┗颊咴诮邮芑熕幬锏耐瑫r(shí)也接受了免疫抑制劑，導(dǎo)致患者呼吸粘膜屏障系統(tǒng)受損，清除各種病原體的能力下降，最終導(dǎo)致呼吸道感染；而皮膚軟組織感染是因?yàn)榛熕幬锸够颊吖撬枰种疲荒苷Ｔ煅?，白?xì)胞數(shù)量減低，消滅病原體的能力降低，最終導(dǎo)致皮膚軟組織感染。這與龔燁[11]和何晨平等[12]的部分研究結(jié)果基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn)感染以革蘭陰性菌株感染最常見(jiàn)，占55.77%。可指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥，避免反復(fù)嘗試所導(dǎo)致的病情延誤，具體仍需繼續(xù)探究。此外，本研究通過(guò)單多因素分析得知，年齡>55歲、TNM Ⅲ期、伴隨疾病>2及Ⅲ級(jí)骨髓抑制是乳腺癌術(shù)后鞏固化療感染患者的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。這是因?yàn)榛颊吣挲g越大，機(jī)體恢復(fù)能力和抵抗病菌能力越弱；再加上腫瘤TNM Ⅲ期和伴隨疾病>2本身已給機(jī)體帶來(lái)重大的傷害，最后在使用化療藥物期間，機(jī)體骨髓造血受到抑制，這“四座大山”給本就免疫低下的乳腺癌患者“致命”的打擊，明顯增加了其發(fā)生感染的概率。這與錢(qián)霄君[13]和高薇等[14]的部分研究結(jié)果基本一致。

經(jīng)過(guò)分析乳腺癌術(shù)后鞏固化療感染的相關(guān)因素，本文提出以下干預(yù)措施：①為乳腺癌患者提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)套餐，特別注意高蛋白、低脂肪、易消化食物的補(bǔ)充，除此之外，還須補(bǔ)充一定量的水果，通過(guò)食療法增強(qiáng)患者免疫功能；②化療期間，我們須特別注意呼吸道和皮膚軟組織的保護(hù)，保持住院環(huán)境空氣流暢，定時(shí)進(jìn)行消毒，同時(shí)還須注意患者皮膚的清潔問(wèn)題，在源頭上降低感染的發(fā)生；③提醒患者及時(shí)添衣，避免突然降溫所致的感染。

綜上，乳腺癌術(shù)后鞏固化療感染率較高，其感染與年齡>55歲、TNM Ⅲ期、伴隨疾病>2及Ⅲ級(jí)骨髓抑制相關(guān)性大，臨床醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)人群的重視，有針對(duì)性地制定干預(yù)措施，降低感染率，提高乳腺癌的治療效果。