胡建平 韓俊壘 邊紅芝

原發(fā)性肺癌為臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，近年來其病發(fā)率及病死率逐年升高，對人類的健康造成了嚴重威脅[1]。研究表明，外科開胸手術治療為肺癌患者首選和最主要的治療方法[2]，但外科開胸手術具有相應的弊端。COPD便為常見的術后并發(fā)癥之一[3]。本文探討術前綜合肺鍛煉對原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者外科治療效果的影響，旨在為臨床治療原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取在2015年10月至2016年11月期間我院收治的106例原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者，采取隨機數(shù)法方式將患者分成對照組和實驗組。對照組：共53例，其中男性31例，女性22例，年齡為48～74歲，平均年齡為(65.45±5.52)歲；實驗組：共53例，其中男性32例，女性21例，年齡為49～73歲，平均年齡為(65.95±5.41)歲。納入標準：①按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》及經我院病理學證實的原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD的進行外科手術治療的患者；②患者自愿參加本次調查研究，并簽署同意書，經我院倫理委員會批準通過。排除標準：①患者在交流、溝通方面有明顯的障礙；②患者存在嚴重的腎功能不健全或具有肝臟疾病、神經系統(tǒng)疾病的患者；③患者的原發(fā)性肺癌存在遠處轉移。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)模式進行干預，主要為藥物治療，口服孟魯斯特納片(四川大冢制藥有限公司提供，批號：150912)10 mg，每天1次；此外口服鹽酸氨溴索口服溶液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司提供，批號：20150816)，每次10 ml，每天2次；此外常規(guī)霧化吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素治療。

1.2.2 實驗組 實驗組患者在對照組患者治療的基礎上進行7 d術前短期綜合肺康復訓練，主要的訓練有如下幾個方面。

呼吸訓練：①腹式呼吸訓練；②吸氣訓練器訓練。

下肢耐力訓練：①階梯訓練；②NUSTEP鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 生存質量 采用ST-36量表做為兩組觀察對象生活質量的評價工具，該量表含8個維度共計36個條目，各維度評價分值范圍在0～100分，評價分值越低，表明評價對象該維度的功能損害越重[4]。

1.3.2 其他指標 觀察比較兩組患者在外科治療后的臨床特征、呼氣峰值流速、6 min移動距離、運動疲勞指數(shù)、運動呼吸困難指數(shù)、血液氣體分析、生活質量、PPCs發(fā)生率等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者在外科治療后的臨床特征比較

數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者與對照組患者的手術方法、切除類型、材料費、術前及總數(shù)停留時間等數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計意義；對照組患者的術后停留時間、醫(yī)藥費及總費用、抗生素使用時間數(shù)據(jù)均高于實驗組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者在外科治療后的臨床特征比較(例，%)

2.2 兩組康復訓練后各項比較

實驗組干預后的呼氣峰值流速、6分鐘移動距離、能量消耗等數(shù)據(jù)均高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義；兩組干預后的運動疲勞指數(shù)、運動呼吸困難指數(shù)、血液氣體分析、PH等數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組康復訓練后各項比較

2.3 兩組患者在外科治療前后生活質量評分比較

兩組患者在外科治療前生活質量評分比較無統(tǒng)計學意義；外科治療后實驗組患者的生活質量評分高于對照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者在外科治療前后生活質量評分比較

2.4 兩組間PPCs發(fā)生情況比較

實驗組患者與對照組患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.09%、18.87%，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組間PPCs發(fā)生情況比較(例，%)

注：與對照組相比，a為P>0.05。

3 討論

具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫稱為慢性阻塞性肺疾病，其能夠進一步發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病，嚴重影響患者預后[5]，因此及時治療顯得尤為必要。原發(fā)性肺癌為臨床較為常見的惡性癌癥，其病發(fā)率及病死率較高且具有嚴重的并發(fā)癥，慢性阻塞性肺疾病便是其中之一[6]，且嚴重影響患者的生存質量，因此尋找及時有效的治療方法對于患者的意義重大。本文探討術前綜合肺鍛煉對原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者外科治療效果的影響，旨在為臨床治療原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者提供依據(jù)。

在本研究中，實驗組患者與對照組患者的手術方法、切除類型、材料費、術前及總數(shù)停留時間等數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計意義；實驗組患者的術后停留時間、醫(yī)藥費及總費用、抗生素使用時間數(shù)據(jù)均低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗結果表明，術前綜合肺鍛煉能夠減少患者術后停留時間，降低患者的經濟負擔。原因可能是在術前針對患者進行綜合呼吸鍛煉，能使胸廓得到最大限度的擴張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進入肺部，改善心肺功能，增強患者的心肌力[7]，因此在手術進行的過程中患者的耐受程度較高，手術效果較佳。

實驗組干預后的呼氣峰值流速、6 min移動距離、能量消耗等數(shù)據(jù)均高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義；兩組干預后的運動疲勞指數(shù)、運動呼吸困難指數(shù)、血液氣體分析、pH等數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學意義。實驗結果表明術前針對患者進行綜合鍛煉能夠增加患者的呼氣峰值流速，延長患者6分鐘移動距離，增加患者的能量消耗，保持患者的身體良好精神狀態(tài)[8]。原因可能是在本研究中，我院針對實驗組患者采取了腹式呼吸訓練，在訓練的過程中患者集中精神，全身放松，效果良好[9]；實驗組采用吸氣訓練器訓練，吸氣訓練器采用阻抗訓練基礎原理，增加了呼吸肌強度與耐受度，因為使用者透過吸氣訓練器吸氣時需費力去抵抗訓練器設定的阻抗，此外實驗組進行下肢耐力訓練因此能夠增加患者的呼氣峰值流速，延長患者6 min移動距離，保持患者的身體良好精神狀態(tài)[10]。

在外科治療后實驗組患者的生活質量評分高于對照組患者(P<0.05)且實驗組患者與對照組患者的手術后發(fā)生肺部并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學意義，實驗結果表明，術前綜合肺鍛煉能夠提高原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者外科治療效果及患者的生存質量，原因可能是在本研究中實驗組患者接受了呼吸訓練及下肢耐力訓練，借此增加呼吸肌強度與耐受度，此外通過四肢聯(lián)動訓練方式提升患者的肌力水平，保持患者的良好精神狀態(tài)，因此實驗組患者的生存質量得以提高[11]。

綜上所述，術前綜合肺鍛煉能夠增強原發(fā)性肺癌并發(fā)COPD患者外科治療效果，提高患者的生存質量，值得臨床推廣。