彭均偉 鮑傳明 高云帆

食管癌是一種由食管上皮細胞或鱗狀腺上皮細胞異常增生而形成的惡性腫瘤[1]。世界衛(wèi)生組織調查顯示，我國食管癌患者人數約占全球食管癌患者的47%。隨著醫(yī)療技術的進步，食管癌的早期診出率逐漸增加，患者采用早期手術治療的概率也隨之增加[2]。對于早期食管癌患者的標準治療模式是手術切除，但該方案不能完全根治[3]。借鑒臨床上大部分食管癌患者常采用化療治療的臨床經驗，本文探究了順鉑化療聯合微創(chuàng)手術治療早期食管癌的臨床療效及安全性，并進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年6月至2016年6期間在我院確診的80例早期食管癌患者，按隨機數字法將入選患者均分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性23例、女性17例，年齡48～67歲，平均年齡(56.71±4.82)歲，腫瘤的位置上段3例、中段26例、下段11例，根據組織學類型分類鱗癌37例、腺癌3例,通過內鏡活檢及病理學檢查分期Ⅰ期19例、Ⅱ期21例。觀察組男性22例、女性18例，年齡48～68歲，平均年齡(56.82±4.76)歲，腫瘤的位置上段4例、中段26例、下段10例，根據組織學類型分類鱗癌37例、腺癌2例、未分化癌1例，通過內鏡活檢及病理學檢查分期Ⅰ期20例、Ⅱ期20例。2組患者的基礎資料無明顯差異(P>0.05)。

入選標準：患者胃鏡檢查有明確的病理診斷；患者肺功能可以耐受手術過程單肺通氣；患者的心、肝、腎等主要器官正常。

排除標準：排除有開胸開腹史的患者；排除不能積極配合完成實驗的患者；排除有精神病的患者；排除有化療禁忌證的患者。

1.2 方法

對照組患者采用微創(chuàng)手術治療，觀察組采用順鉑化療聯合微創(chuàng)手術治療。

2組患者均采用相同的手術方案治療，選擇胸腹腔鏡輔助小切口，首先行胸腔鏡輔助小切口，游離右胸段食管及胸腔淋巴結清掃，留置胸腔引流管；其次胸腔鏡輔助小切口游離胃并做好管狀胃；最后，左頸部小切口行胃-食管頸部吻合術。

觀察組患者在手術前采用順鉑化療。化療方案：靜脈滴注順鉑15 mg/m2/d，5 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，患者在結束化療4周后實施手術治療。

1.3 觀察指標

統計患者的近期治療效果，并統計患者術后3個月、6個月、12個月的局部控制情況及復發(fā)率。密切觀察患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

臨床療效評價[4]：按照WHO制定的實體瘤療效評價標準，將療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、進展(PD)。治療的有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比2組患者的術中、術后情況

2組患者的手術時間、術中出血量及住院時間無明顯差異(P>0.05)；但觀察組清掃淋巴結數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比2組患者的術中、術后情況

2.2 對比2組患者的治療效果

觀察組治療的有效率為87.50%(35/40)，明顯高于對照組治療的有效率72.50%(29/40)，差異有統計學意義(χ2=1.945，P<0.05)。見表2。

2.3 對比2組患者的生存情況及腫瘤復發(fā)率

治療3個月后，2組患者的生存狀況及局部控制情況無明顯差別(P>0.05)；治療6個月、12個月后，觀察組的局部控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；但2組患者的生存狀況無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表2 對比2組患者的治療效果(例，%)

表3 對比2組患者的生存情況及腫瘤復發(fā)狀況(例，%)

2.4 對比2組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患者均有部分出現了肺不張、吻合口瘺、乳糜胸、聲帶麻痹及急性呼吸窘迫癥等并發(fā)癥。但觀察組發(fā)生肺不張、吻合口瘺、聲帶麻痹及急性呼吸窘迫癥的患者明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 對比2組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

3 討論

食管癌是臨床上常見的一種癌癥，其臨床表現為進行性吞咽困難。據世界衛(wèi)生組織調查顯示，每年有30萬人死于食管癌，其具有較高的病死率與發(fā)病率[5]。傳統治療中，食管癌患者多采用開腹、開胸手術切除食管病變部位，然后行食管胃重建術[6]。諸多臨床研究顯示，開胸開腹手術對食管癌可發(fā)揮顯著治療效果，但術中會給患者造成較大的傷害，容易引起諸多并發(fā)癥，大大降低患者術后的恢復效果[6-7]。隨著臨床醫(yī)學上微創(chuàng)技術的發(fā)展，食管癌患者的治療有了新的治療選擇。與傳統開胸手術對比，微創(chuàng)手術操作過程中的創(chuàng)傷較小，可有效降低術口疼痛、術后感染等不良反應，有利于患者術后的恢復[8-9]。研究表明，采用微創(chuàng)手術治療食管癌能有效降低心肺功能損傷、減少開胸手術創(chuàng)傷、保護患者肺功能[9]。但手術治療方案只能機械地切除病灶位置，術后的轉移率和復發(fā)率仍較高。因此，尋找新的治療模式成為目前臨床上研究的熱點。手術前使用新輔助化療模式成為治療食管癌的理想選擇方案[10]。

患者在手術治療前，采用順鉑輔助化療，可以有效地控制腫瘤的轉移率及復發(fā)率[11]，其通過增強腫瘤細胞的敏感性，降低腫瘤細胞的自身細胞活力，抑制病灶的形成或進展，明顯增加手術后期的治療效果[12]。研究表明，早期食管癌患者術前采用化療，并對腫瘤的局部控制、腫瘤的復發(fā)、淋巴結或遠端轉移的控制效果，提高5年內生存率[13]。兩者聯合治療，可以有效清掃淋巴結，可徹底清除腫瘤病灶，這種方法能有效控制腫瘤的生長，明顯緩解食管癌臨床癥狀及并發(fā)癥[14]。

研究顯示，2組患者的手術時間、術中出血量及住院時間無明顯差異；但觀察組清掃淋巴結數明顯少于對照組。觀察組治療的有效率明顯高于對照組。治療3個月后，2組患者的生存狀況及局部控制情況無明顯差別；治療6個月、12個月后，觀察組的局部控制情況明顯優(yōu)于對照組；但2組患者的生存狀況無明顯差異。觀察組患者的肺不張、吻合口瘺、聲帶麻痹及急性呼吸窘迫癥發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，順鉑化療聯合微創(chuàng)手術治療早期食管癌患者，能明顯改善患者的局部控制率，提高患者治療的有效率，降低不良反應的發(fā)生概率，值得臨床普及。