彭均偉 鮑傳明 高云帆

食管癌是一種由食管上皮細(xì)胞或鱗狀腺上皮細(xì)胞異常增生而形成的惡性腫瘤[1]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，我國(guó)食管癌患者人數(shù)約占全球食管癌患者的47%。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，食管癌的早期診出率逐漸增加，患者采用早期手術(shù)治療的概率也隨之增加[2]。對(duì)于早期食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療模式是手術(shù)切除，但該方案不能完全根治[3]。借鑒臨床上大部分食管癌患者常采用化療治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，本文探究了順鉑化療聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療早期食管癌的臨床療效及安全性，并進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年6月至2016年6期間在我院確診的80例早期食管癌患者，按隨機(jī)數(shù)字法將入選患者均分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性23例、女性17例，年齡48～67歲，平均年齡(56.71±4.82)歲，腫瘤的位置上段3例、中段26例、下段11例，根據(jù)組織學(xué)類型分類鱗癌37例、腺癌3例,通過(guò)內(nèi)鏡活檢及病理學(xué)檢查分期Ⅰ期19例、Ⅱ期21例。觀察組男性22例、女性18例，年齡48～68歲，平均年齡(56.82±4.76)歲，腫瘤的位置上段4例、中段26例、下段10例，根據(jù)組織學(xué)類型分類鱗癌37例、腺癌2例、未分化癌1例，通過(guò)內(nèi)鏡活檢及病理學(xué)檢查分期Ⅰ期20例、Ⅱ期20例。2組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者胃鏡檢查有明確的病理診斷；患者肺功能可以耐受手術(shù)過(guò)程單肺通氣；患者的心、肝、腎等主要器官正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有開胸開腹史的患者；排除不能積極配合完成實(shí)驗(yàn)的患者；排除有精神病的患者；排除有化療禁忌證的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察組采用順鉑化療聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療。

2組患者均采用相同的手術(shù)方案治療，選擇胸腹腔鏡輔助小切口，首先行胸腔鏡輔助小切口，游離右胸段食管及胸腔淋巴結(jié)清掃，留置胸腔引流管；其次胸腔鏡輔助小切口游離胃并做好管狀胃；最后，左頸部小切口行胃-食管頸部吻合術(shù)。

觀察組患者在手術(shù)前采用順鉑化療?；煼桨福红o脈滴注順鉑15 mg/m2/d，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，患者在結(jié)束化療4周后實(shí)施手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的近期治療效果，并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的局部控制情況及復(fù)發(fā)率。密切觀察患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

臨床療效評(píng)價(jià)[4]：按照WHO制定的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無(wú)變化(NC)、進(jìn)展(PD)。治療的有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者的術(shù)中、術(shù)后情況

2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05)；但觀察組清掃淋巴結(jié)數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比2組患者的術(shù)中、術(shù)后情況

2.2 對(duì)比2組患者的治療效果

觀察組治療的有效率為87.50%(35/40)，明顯高于對(duì)照組治療的有效率72.50%(29/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.945，P<0.05)。見表2。

2.3 對(duì)比2組患者的生存情況及腫瘤復(fù)發(fā)率

治療3個(gè)月后，2組患者的生存狀況及局部控制情況無(wú)明顯差別(P>0.05)；治療6個(gè)月、12個(gè)月后，觀察組的局部控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但2組患者的生存狀況無(wú)明顯差異(P>0.05)。見表3。

表2 對(duì)比2組患者的治療效果(例，%)

表3 對(duì)比2組患者的生存情況及腫瘤復(fù)發(fā)狀況(例，%)

2.4 對(duì)比2組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患者均有部分出現(xiàn)了肺不張、吻合口瘺、乳糜胸、聲帶麻痹及急性呼吸窘迫癥等并發(fā)癥。但觀察組發(fā)生肺不張、吻合口瘺、聲帶麻痹及急性呼吸窘迫癥的患者明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 對(duì)比2組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

3 討論

食管癌是臨床上常見的一種癌癥，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，每年有30萬(wàn)人死于食管癌，其具有較高的病死率與發(fā)病率[5]。傳統(tǒng)治療中，食管癌患者多采用開腹、開胸手術(shù)切除食管病變部位，然后行食管胃重建術(shù)[6]。諸多臨床研究顯示，開胸開腹手術(shù)對(duì)食管癌可發(fā)揮顯著治療效果，但術(shù)中會(huì)給患者造成較大的傷害，容易引起諸多并發(fā)癥，大大降低患者術(shù)后的恢復(fù)效果[6-7]。隨著臨床醫(yī)學(xué)上微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，食管癌患者的治療有了新的治療選擇。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)比，微創(chuàng)手術(shù)操作過(guò)程中的創(chuàng)傷較小，可有效降低術(shù)口疼痛、術(shù)后感染等不良反應(yīng)，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[8-9]。研究表明，采用微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌能有效降低心肺功能損傷、減少開胸手術(shù)創(chuàng)傷、保護(hù)患者肺功能[9]。但手術(shù)治療方案只能機(jī)械地切除病灶位置，術(shù)后的轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率仍較高。因此，尋找新的治療模式成為目前臨床上研究的熱點(diǎn)。手術(shù)前使用新輔助化療模式成為治療食管癌的理想選擇方案[10]。

患者在手術(shù)治療前，采用順鉑輔助化療，可以有效地控制腫瘤的轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率[11]，其通過(guò)增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的敏感性，降低腫瘤細(xì)胞的自身細(xì)胞活力，抑制病灶的形成或進(jìn)展，明顯增加手術(shù)后期的治療效果[12]。研究表明，早期食管癌患者術(shù)前采用化療，并對(duì)腫瘤的局部控制、腫瘤的復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的控制效果，提高5年內(nèi)生存率[13]。兩者聯(lián)合治療，可以有效清掃淋巴結(jié)，可徹底清除腫瘤病灶，這種方法能有效控制腫瘤的生長(zhǎng)，明顯緩解食管癌臨床癥狀及并發(fā)癥[14]。

研究顯示，2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間無(wú)明顯差異；但觀察組清掃淋巴結(jié)數(shù)明顯少于對(duì)照組。觀察組治療的有效率明顯高于對(duì)照組。治療3個(gè)月后，2組患者的生存狀況及局部控制情況無(wú)明顯差別；治療6個(gè)月、12個(gè)月后，觀察組的局部控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；但2組患者的生存狀況無(wú)明顯差異。觀察組患者的肺不張、吻合口瘺、聲帶麻痹及急性呼吸窘迫癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，順鉑化療聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療早期食管癌患者，能明顯改善患者的局部控制率，提高患者治療的有效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，值得臨床普及。