韋彥鋒 曹建廣

口腔頜面部腫瘤(Oral and maxillofacial cancer)多以惡性腫瘤較為常見(jiàn)，肉瘤比較少，大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)后患者的容貌、吞咽、張口和言語(yǔ)功能受到嚴(yán)重的影響，術(shù)后進(jìn)行軟組織缺損修復(fù)，最大程度恢復(fù)病灶部位的軟組織功能和結(jié)構(gòu)十分重要[1]。傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)對(duì)患者外形及功能恢復(fù)均不太理想，而頜面部腫瘤術(shù)后選擇多個(gè)組織串聯(lián)修復(fù)在最大程度上關(guān)閉創(chuàng)面、消滅死腔，進(jìn)行修復(fù)，但是大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)該修復(fù)方法會(huì)增加不良反應(yīng)，對(duì)手術(shù)操作技能要求也比較高[2-3]。本研究部分患者進(jìn)行股前外側(cè)嵌合皮瓣修復(fù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2017年1月我院收治的口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后進(jìn)行軟組織修復(fù)患者62例，患者缺損部位為頰黏膜、舌活動(dòng)部、口咽部側(cè)壁、顱底，均為初次手術(shù)，將上述患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組31例。研究組男性18例，女性13例，年齡22～77歲，平均年齡(55.62±4.19)歲；對(duì)照組男性19例，女性12例，年齡24～78歲，平均年齡(56.21±3.98)歲。2組患者一般資料之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究組：患者在全麻下行原發(fā)病灶及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，根據(jù)病灶切口的可視情況在唇正中裂開(kāi)切口或口角裂開(kāi)切口，切除原發(fā)病灶及外緣1.5～2.0 cm，根據(jù)皮膚缺損的部位及范圍進(jìn)行設(shè)計(jì)，切取股前外側(cè)皮瓣來(lái)修補(bǔ)缺損部位。切取皮瓣時(shí)，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)提出的ABC系統(tǒng)行定點(diǎn)標(biāo)記，連接髕骨外上緣和髂前上棘作AB線，將中點(diǎn)C作為圓心，做8～10 cm探查切口，切開(kāi)皮膚與脂肪，將闊筋膜向外側(cè)翻骨直肌直至股直肌外側(cè)緣和股外側(cè)肌的交界處，保留肌肉間隔外側(cè)穿支血管，制備嵌合皮瓣，檢查皮瓣邊緣的血運(yùn)情況良好、明確血管蒂無(wú)扭轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)移至缺損部位，蒂部動(dòng)脈與受區(qū)甲狀腺上動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈或舌動(dòng)脈進(jìn)行吻合，選擇頸內(nèi)靜脈分支或端側(cè)吻合行相應(yīng)的皮瓣嵌合手術(shù)。本組患者選取皮瓣的范圍為4 cm×6 cm～8 cm×22 cm，供區(qū)直接拉攏減張縫合。對(duì)照組：在游離股前外側(cè)皮瓣基礎(chǔ)上聯(lián)合前臂橈側(cè)皮瓣或胸大肌穿支皮瓣、對(duì)側(cè)骨外側(cè)皮瓣、背闊肌皮瓣進(jìn)行串聯(lián)皮瓣修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組皮瓣制作、手術(shù)時(shí)間及顯微吻合時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間等指標(biāo)。按照口腔頜面腫瘤根治術(shù)后骨與軟組織缺損修復(fù)重建后的臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，在修復(fù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)患者術(shù)后皮瓣外形、滿意度、飲食、工作狀況、口腔閉合功能、吞咽、咀嚼等方面內(nèi)容，各項(xiàng)0～10分，同時(shí)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)各項(xiàng)指征比較情況

結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間明顯少于對(duì)照組，皮瓣制作和顯微吻合時(shí)間明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)各項(xiàng)指征比較情況

2.2 2組患者手術(shù)療效比較情況

結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月研究組患者皮瓣外形、工作狀況、患者滿意度、口腔閉合功能、語(yǔ)言表達(dá)、吞咽、咀嚼等功能明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者飲食、咬合和張口度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)療效比較情況

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，明顯低于對(duì)照組29.03%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 5.415，P<0.05)，對(duì)于出現(xiàn)頜下瘺和感染的患者進(jìn)行抗感染處理后皮瓣成活，詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例

3 討論

口腔頜面部腫瘤包括口腔、唾液腺、鼻旁竇、頸部轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，有研究顯示，飲酒和吸煙是腫瘤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上確診的患者多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，其次為腺性上皮癌、基地細(xì)胞癌等，多發(fā)生于暴露部位，存在癌前病變的過(guò)程。手術(shù)治療切除腫瘤病灶時(shí)，會(huì)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，造成面部組織大范圍缺損，從而影響口腔頜面部外形及正常功能，手術(shù)比較復(fù)雜會(huì)造成不良預(yù)后。術(shù)后使用組織瓣移植修復(fù)術(shù)成為恢復(fù)患者病灶軟組織功能和結(jié)構(gòu)的主要手段[5-7]。本研究中研究組患者使用股前外側(cè)嵌合皮瓣進(jìn)行修復(fù)，皮瓣中的穿支血管來(lái)自旋股外側(cè)動(dòng)脈降支，在肌肉走行中發(fā)出多個(gè)走向不一的穿支血管，為周圍肌肉提供血供，同時(shí)向肌肉和皮膚分出的穿支形成肌肉皮瓣，在選取皮瓣時(shí)要根據(jù)肌肉的解剖特點(diǎn)，切取肌肉皮瓣選擇次要的穿支血管作為皮瓣蒂，切取肌肉時(shí)要對(duì)周圍的血供不產(chǎn)生明顯影響。本研究中切取股前外側(cè)嵌合皮瓣者在皮瓣切取后，直接拉攏減張縫合，術(shù)后對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能不產(chǎn)生明顯影響[8-9]。由于股前外側(cè)皮瓣具有靈活取材、準(zhǔn)確以及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，所以被逐漸應(yīng)用于臨床。本研究結(jié)果顯示，研究組患者使用股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行修復(fù)后患者手術(shù)時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，觀察組的術(shù)后皮瓣外形、患者滿意度、工作狀況、口腔閉合功能、語(yǔ)言表達(dá)、咀嚼、吞咽等功能明顯較好(P<0.05)，研究組患者修復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，主要是由于股前外側(cè)皮瓣包含了皮膚、肌肉等組織，滿足組織修復(fù)的需求，且只要吻合一組血管即可滿足皮瓣血供，手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，發(fā)生血管意外風(fēng)險(xiǎn)幾率降低。

相對(duì)于嵌合皮瓣來(lái)說(shuō)，股前外側(cè)皮瓣具有以下優(yōu)點(diǎn)：能提供范圍較大切取組織，多個(gè)穿支血管血供豐富，滿足頭頸外科復(fù)雜缺損修復(fù)要求，切取的皮瓣帶有足夠長(zhǎng)度的血管蒂有助于口腔軟組織缺損的修復(fù)。選取的皮瓣能夠按照缺損的狀況進(jìn)行薄厚和大小的調(diào)整，設(shè)計(jì)較為靈活，取下的1個(gè)皮瓣供區(qū)能夠滿足多個(gè)軟組織的修復(fù)，且由于吻合血管蒂比較少，有效地縮短了手術(shù)時(shí)間，取下皮瓣對(duì)供區(qū)的主干血管沒(méi)有造成大的破壞，因此對(duì)下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能造成的影響也比較?。煌瑫r(shí)選擇的供區(qū)比較隱蔽，創(chuàng)面不需要植皮修復(fù)[10-11]。

綜上所述，相對(duì)于串聯(lián)皮瓣來(lái)說(shuō)，股外側(cè)嵌合皮瓣修復(fù)術(shù)治療口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損能夠有效地縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后口腔閉合、咀嚼、語(yǔ)言和吞咽功能的恢復(fù)，效果顯著，可推廣使用。