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        不同皮瓣對(duì)口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后缺損的修復(fù)效果比較

        2018-10-17 06:02:08韋彥鋒曹建廣
        實(shí)用癌癥雜志 2018年10期
        關(guān)鍵詞:功能手術(shù)

        韋彥鋒 曹建廣

        口腔頜面部腫瘤(Oral and maxillofacial cancer)多以惡性腫瘤較為常見(jiàn),肉瘤比較少,大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌,手術(shù)后患者的容貌、吞咽、張口和言語(yǔ)功能受到嚴(yán)重的影響,術(shù)后進(jìn)行軟組織缺損修復(fù),最大程度恢復(fù)病灶部位的軟組織功能和結(jié)構(gòu)十分重要[1]。傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)對(duì)患者外形及功能恢復(fù)均不太理想,而頜面部腫瘤術(shù)后選擇多個(gè)組織串聯(lián)修復(fù)在最大程度上關(guān)閉創(chuàng)面、消滅死腔,進(jìn)行修復(fù),但是大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)該修復(fù)方法會(huì)增加不良反應(yīng),對(duì)手術(shù)操作技能要求也比較高[2-3]。本研究部分患者進(jìn)行股前外側(cè)嵌合皮瓣修復(fù),取得了較好的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2012年1月至2017年1月我院收治的口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后進(jìn)行軟組織修復(fù)患者62例,患者缺損部位為頰黏膜、舌活動(dòng)部、口咽部側(cè)壁、顱底,均為初次手術(shù),將上述患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組31例。研究組男性18例,女性13例,年齡22~77歲,平均年齡(55.62±4.19)歲;對(duì)照組男性19例,女性12例,年齡24~78歲,平均年齡(56.21±3.98)歲。2組患者一般資料之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        研究組:患者在全麻下行原發(fā)病灶及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),根據(jù)病灶切口的可視情況在唇正中裂開(kāi)切口或口角裂開(kāi)切口,切除原發(fā)病灶及外緣1.5~2.0 cm,根據(jù)皮膚缺損的部位及范圍進(jìn)行設(shè)計(jì),切取股前外側(cè)皮瓣來(lái)修補(bǔ)缺損部位。切取皮瓣時(shí),根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)提出的ABC系統(tǒng)行定點(diǎn)標(biāo)記,連接髕骨外上緣和髂前上棘作AB線,將中點(diǎn)C作為圓心,做8~10 cm探查切口,切開(kāi)皮膚與脂肪,將闊筋膜向外側(cè)翻骨直肌直至股直肌外側(cè)緣和股外側(cè)肌的交界處,保留肌肉間隔外側(cè)穿支血管,制備嵌合皮瓣,檢查皮瓣邊緣的血運(yùn)情況良好、明確血管蒂無(wú)扭轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)移至缺損部位,蒂部動(dòng)脈與受區(qū)甲狀腺上動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈或舌動(dòng)脈進(jìn)行吻合,選擇頸內(nèi)靜脈分支或端側(cè)吻合行相應(yīng)的皮瓣嵌合手術(shù)。本組患者選取皮瓣的范圍為4 cm×6 cm~8 cm×22 cm,供區(qū)直接拉攏減張縫合。對(duì)照組:在游離股前外側(cè)皮瓣基礎(chǔ)上聯(lián)合前臂橈側(cè)皮瓣或胸大肌穿支皮瓣、對(duì)側(cè)骨外側(cè)皮瓣、背闊肌皮瓣進(jìn)行串聯(lián)皮瓣修復(fù)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察2組皮瓣制作、手術(shù)時(shí)間及顯微吻合時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間等指標(biāo)。按照口腔頜面腫瘤根治術(shù)后骨與軟組織缺損修復(fù)重建后的臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),在修復(fù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)患者術(shù)后皮瓣外形、滿意度、飲食、工作狀況、口腔閉合功能、吞咽、咀嚼等方面內(nèi)容,各項(xiàng)0~10分,同時(shí)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用SPSS 19.0軟件,計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料組間比較使用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者手術(shù)各項(xiàng)指征比較情況

        結(jié)果顯示,研究組患者手術(shù)時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間明顯少于對(duì)照組,皮瓣制作和顯微吻合時(shí)間明顯多于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

        表1 2組患者手術(shù)各項(xiàng)指征比較情況

        2.2 2組患者手術(shù)療效比較情況

        結(jié)果顯示,術(shù)后3個(gè)月研究組患者皮瓣外形、工作狀況、患者滿意度、口腔閉合功能、語(yǔ)言表達(dá)、吞咽、咀嚼等功能明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);2組患者飲食、咬合和張口度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見(jiàn)表2。

        表2 2組患者手術(shù)療效比較情況

        2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        結(jié)果顯示,研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%,明顯低于對(duì)照組29.03%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 5.415,P<0.05),對(duì)于出現(xiàn)頜下瘺和感染的患者進(jìn)行抗感染處理后皮瓣成活,詳見(jiàn)表3。

        表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例

        3 討論

        口腔頜面部腫瘤包括口腔、唾液腺、鼻旁竇、頸部轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤,近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升,有研究顯示,飲酒和吸煙是腫瘤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床上確診的患者多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌,其次為腺性上皮癌、基地細(xì)胞癌等,多發(fā)生于暴露部位,存在癌前病變的過(guò)程。手術(shù)治療切除腫瘤病灶時(shí),會(huì)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),造成面部組織大范圍缺損,從而影響口腔頜面部外形及正常功能,手術(shù)比較復(fù)雜會(huì)造成不良預(yù)后。術(shù)后使用組織瓣移植修復(fù)術(shù)成為恢復(fù)患者病灶軟組織功能和結(jié)構(gòu)的主要手段[5-7]。本研究中研究組患者使用股前外側(cè)嵌合皮瓣進(jìn)行修復(fù),皮瓣中的穿支血管來(lái)自旋股外側(cè)動(dòng)脈降支,在肌肉走行中發(fā)出多個(gè)走向不一的穿支血管,為周圍肌肉提供血供,同時(shí)向肌肉和皮膚分出的穿支形成肌肉皮瓣,在選取皮瓣時(shí)要根據(jù)肌肉的解剖特點(diǎn),切取肌肉皮瓣選擇次要的穿支血管作為皮瓣蒂,切取肌肉時(shí)要對(duì)周圍的血供不產(chǎn)生明顯影響。本研究中切取股前外側(cè)嵌合皮瓣者在皮瓣切取后,直接拉攏減張縫合,術(shù)后對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能不產(chǎn)生明顯影響[8-9]。由于股前外側(cè)皮瓣具有靈活取材、準(zhǔn)確以及創(chuàng)傷小等特點(diǎn),所以被逐漸應(yīng)用于臨床。本研究結(jié)果顯示,研究組患者使用股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行修復(fù)后患者手術(shù)時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組,與對(duì)照組相比,觀察組的術(shù)后皮瓣外形、患者滿意度、工作狀況、口腔閉合功能、語(yǔ)言表達(dá)、咀嚼、吞咽等功能明顯較好(P<0.05),研究組患者修復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,主要是由于股前外側(cè)皮瓣包含了皮膚、肌肉等組織,滿足組織修復(fù)的需求,且只要吻合一組血管即可滿足皮瓣血供,手術(shù)操作較簡(jiǎn)單,發(fā)生血管意外風(fēng)險(xiǎn)幾率降低。

        相對(duì)于嵌合皮瓣來(lái)說(shuō),股前外側(cè)皮瓣具有以下優(yōu)點(diǎn):能提供范圍較大切取組織,多個(gè)穿支血管血供豐富,滿足頭頸外科復(fù)雜缺損修復(fù)要求,切取的皮瓣帶有足夠長(zhǎng)度的血管蒂有助于口腔軟組織缺損的修復(fù)。選取的皮瓣能夠按照缺損的狀況進(jìn)行薄厚和大小的調(diào)整,設(shè)計(jì)較為靈活,取下的1個(gè)皮瓣供區(qū)能夠滿足多個(gè)軟組織的修復(fù),且由于吻合血管蒂比較少,有效地縮短了手術(shù)時(shí)間,取下皮瓣對(duì)供區(qū)的主干血管沒(méi)有造成大的破壞,因此對(duì)下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能造成的影響也比較?。煌瑫r(shí)選擇的供區(qū)比較隱蔽,創(chuàng)面不需要植皮修復(fù)[10-11]。

        綜上所述,相對(duì)于串聯(lián)皮瓣來(lái)說(shuō),股外側(cè)嵌合皮瓣修復(fù)術(shù)治療口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損能夠有效地縮短手術(shù)時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后口腔閉合、咀嚼、語(yǔ)言和吞咽功能的恢復(fù),效果顯著,可推廣使用。

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