張光輝 張進(jìn)峰 周宏建

直腸癌是臨床上最為常見的惡心腫瘤之一[1]，而直腸癌根治術(shù)，即直腸系膜切除術(shù)(TME)一直是治療直腸癌的首選治療方案[2]，主要分為腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)，而腹腔鏡下手術(shù)因其創(chuàng)口小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)愈來愈被臨床醫(yī)師看重，但兩者在對(duì)胃腸道刺激大小的研究較少，現(xiàn)我院就腹腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較患者空腹靜脈血中CRP、胃泌素、胃動(dòng)素水平的不同，探究其臨床療效的不同。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年5月至2016年4月收治確診為直腸癌且行直腸癌根治術(shù)的患者76例，根據(jù)其手術(shù)方案的不同分為傳統(tǒng)開腹組37例和腹腔鏡組39組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)經(jīng)病理學(xué)活檢、臨床特點(diǎn)確診為直腸癌；②符合直腸癌根治術(shù)手術(shù)指征；③年齡18～55歲；其中腹腔鏡組患者男性28例，女性11例，平均年齡(39.76±11.22)歲，Dukes分期：A期12例，B期23例，C期4例；傳統(tǒng)開腹組男性25例，女性12例，平均年齡(38.97±10.36)歲，Dukes分期：A期9例，B期25例，C期3例。兩組患者在性別、年齡、Dukes分期等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡組 術(shù)腔尿管插管，給予腰麻后采用4孔法建立氣腹，并置入腹腔鏡探頭及其他備用操作器械后[3]，根據(jù)不同醫(yī)師的手法分離腸段，結(jié)扎血管病清掃腫瘤附近淋巴結(jié)，保留自主神經(jīng)，并在腫瘤5 cm除切斷患處腸段后，使用吻合器進(jìn)行腸段吻合，留置引流管，縫合切口。術(shù)后給予抗生素抗感染及其他常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 傳統(tǒng)開腹組 術(shù)腔尿管插管，給予腰麻后與腹正中線開口約10 cm[4]，打開腹腔后在相應(yīng)投影位置切開腸系膜，分離患處相應(yīng)腸段，結(jié)扎血管病清掃腫瘤附近淋巴結(jié)，并在腫瘤5 cm除切斷患處腸段后，使用吻合器進(jìn)行腸段吻合，留置引流管，并逐層縫合。術(shù)后給予抗生素抗感染及其他常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前1天、術(shù)后3天、7天檢測患者空腹靜脈血中CRP、胃泌素、胃動(dòng)素水平，并比較兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前1天、術(shù)后3天、7天血清CRP、胃泌素、胃動(dòng)素水平比較

術(shù)前兩組患者的血清CRP及胃腸激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后3天、7天時(shí)，腹腔鏡組患者血清CRP水平明顯低于傳統(tǒng)開腹組的患者(P<0.05),腹腔鏡組患者血清中胃動(dòng)素、胃泌素水平則明顯高于傳統(tǒng)開腹組的患者(P<0.05)；而腹腔鏡組患者血清中胃動(dòng)素、胃泌素水平與術(shù)前水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)期血清CRP及胃腸激素水平比較

注：與術(shù)前1天相比，*為P>0.05，△為P<0.05。

2.2 兩組患者不同手術(shù)方案臨床療效比較

腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05)。結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者不同手術(shù)方案臨床療效比較

3 討論

直腸癌作為胃腸科內(nèi)科常見的消化道腫瘤之一，發(fā)病隱匿，早期多無特殊癥狀，確診時(shí)多為中晚期[5]。目前臨床上治療直腸癌的首選治療方案仍是以根治性手術(shù)為主。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多醫(yī)院主張對(duì)于符合手術(shù)指征的患者首選使用腹腔鏡下進(jìn)行直腸癌根治術(shù)，因傳統(tǒng)常規(guī)的開腹外科手術(shù)治療時(shí)，創(chuàng)口大，且將腹腔環(huán)境暴露在外界環(huán)境中，易導(dǎo)致術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的恢復(fù)[6]。且胃腸外科手術(shù)大幾率在術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻、腹腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥，增加患者二次開腹的幾率[7]。而本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組的。說明使用腹腔鏡輔助進(jìn)行直腸癌根治術(shù)具有手術(shù)時(shí)間段，術(shù)中出血量少、創(chuàng)口小，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

胃腸激素是由胃腸道管壁內(nèi)分泌細(xì)胞及胰島細(xì)胞分泌具有神經(jīng)功能的高效能活性物質(zhì)[8]。其主要作用是調(diào)節(jié)消化器官的分泌、運(yùn)動(dòng)和吸收，可對(duì)胃腸功能起到興奮或抑制的作用，而本實(shí)驗(yàn)所研究的胃動(dòng)素和胃泌素則為興奮型胃腸激素，胃動(dòng)素可通過調(diào)控消化間期肌肉中電位傳導(dǎo)周期，而促進(jìn)胃排空，增加腸胃蠕動(dòng)[9]；胃泌素則是腦腸肽中的一種，除促進(jìn)胃腸活動(dòng)外，還可刺激胃酸分泌，并將空腹樣胃腸蠕動(dòng)轉(zhuǎn)化為餐后樣胃腸蠕動(dòng)[10]。而手術(shù)創(chuàng)傷可影響機(jī)體兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌，從而以影響胃動(dòng)素和胃泌素的分泌，過低的胃腸激素可導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能失衡，動(dòng)力紊亂[11]，應(yīng)激反應(yīng)引起的神經(jīng)興奮進(jìn)一步抑制胃腸運(yùn)動(dòng)[12]。本實(shí)驗(yàn)中，術(shù)前兩組患者的血清CRP及胃腸激素水平比較，差異無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而術(shù)后3天、7天時(shí)，腹腔鏡組患者血清CRP水平明顯低于傳統(tǒng)開腹組的患者,腹腔鏡組患者血清中胃動(dòng)素、胃泌素水平則明顯高于傳統(tǒng)開腹組的患者；而腹腔鏡組患者血清中胃動(dòng)素、胃泌素水平與術(shù)前水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹腔鏡下手術(shù)可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)和胃腸激素分泌的影響，加快胃腸道功能恢復(fù)。

綜上所述，采用腹腔鏡進(jìn)行直腸癌根治術(shù)可減小對(duì)患者胃腸激素分泌與機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響，促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。