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        直腸覆膜支架置入治療直腸癌術后吻合口瘺的臨床分析

        2018-10-17 06:02:02蘇麗萍呂永祥
        實用癌癥雜志 2018年10期
        關鍵詞:支架

        蘇麗萍 呂永祥

        直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,手術治療是目前最主要的治療方式,但是患者術后最常見的重要并發(fā)癥為吻合口瘺,這也是造成患者死亡的一個主要原因。有研究報道,無論哪種術式進行直腸癌保肛手術,患者術后吻合口瘺發(fā)生率均超過10%。吻合口瘺的形成嚴重影響了患者心理健康和生活質(zhì)量[1]。臨床上治療吻合口瘺采用內(nèi)科保守治療,但是部分患者得不到較好的治療效果,需要二次手術進行近端結(jié)腸造口,經(jīng)過2~3個月后再次手術行造瘺口閉合還納,不僅增加患者手術創(chuàng)傷,還增加經(jīng)濟負擔[2]。目前,臨床上廣泛使用自膨式覆膜鈦鎳合金記憶型金屬支架(self-expanding metallic stents,SEMS)治療食管癌術后吻合口瘺以及食管氣管瘺,并取得較好的效果[3]。本研究將我院近三年來收治的直腸癌手術后發(fā)生吻合口瘺的患者90例作為研究對象,部分患者使用覆膜支架置入進行治療,取得了一定的治療效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將我院自2010年1月至2017年1月間收治的直腸癌術后吻合口瘺的患者90例作為研究對象,患者吻合口距離齒狀線>2 cm,漏口直徑0.5~1.5 cm,按照數(shù)字隨機表法分為研究組和對照組,各45例。研究組男性25例,女性20例,年齡52~77歲,平均年齡(65.62±4.19)歲;吻合口瘺發(fā)生于術后3~15 d,平均(5.62±3.19)d。對照組男性24例,女性21例,年齡54~78歲,平均年齡(66.21±3.98)歲;吻合口瘺發(fā)生于術后3~14 d,平均(5.48±3.22)d。2組患者一般資料之間比較,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組:患者進行保守治療,進行腸外營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)平衡,早期禁食并使用生長抑素類似物抑制胃腸消化液分泌,口服鹽酸洛哌丁胺進行止瀉,使用劑量為2粒/次;使用廣譜抗生素進行抗菌治療。

        研究組:患者在保守治療的基礎上選擇回收鈦鎳合金腹膜支架和日本CF-XQ260電子結(jié)腸鏡以及套絲、支架置入器等進行直腸覆膜支架置入術進行治療?;颊呷〗厥?,使用生理鹽水清潔灌腸,進行直腸指診,確定吻合口瘺距肛門距離,如果無法指診吻合口瘺可借助結(jié)腸鏡進行觀察,首先使用手指引導置入導絲,隨之置入支架置入器,將支架釋放于吻合口瘺部位,保證支架長度置于距齒狀線上1 cm,支架膨開后緊貼腸壁,術后繼續(xù)保守治療,待患者無發(fā)熱和腹膜刺激征、引流管內(nèi)無膿液后囑咐患者少渣飲食,觀察半個月后無吻合口瘺表現(xiàn)者可收回支架,如未完全愈合可適當延長支架留置時間,直至吻合口瘺完全愈合。

        1.3 觀察指標

        觀察2組患者瘺口愈合情況,治療后瘺口愈合良好、引流液清亮、無發(fā)熱、腹痛以及腹膜刺激征判為治愈;瘺口有明顯愈合,引流液清亮,患者腹痛、腹膜刺激征有明顯緩解判為有效,治療后患者各項指征和體征無減輕甚至加重的判為無效,臨床總有效率為痊愈率+有效率。

        治療后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況,如直腸異物感、肛門墜脹感、疼痛、直腸出血、穿孔、支架脫落等。在支架回收后的1個月、3個月和6個月復診觀察有無吻合口狹窄、吻合口瘺再發(fā)生的情況。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療效果比較

        研究組患者臨床總有效率為100.00%,對照組為62.22%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 2組患者臨床效果比較情況(例,%)

        2.2 研究組患者治療情況

        45例患者一次性支架成功置入,有3例在置入后3~5 d內(nèi)出現(xiàn)支架脫落或移位,再次置入,置入后1 d引流液內(nèi)無糞質(zhì),5~7 d無膿液,支架留置13~27 d,平均留置(20.19±5.21)d。

        2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

        研究組大部分患者置入直腸覆膜支架后出現(xiàn)明顯的直腸異物感和肛門墜脹,4例出現(xiàn)肛門疼痛,其中1例自行緩解,有3例給予鎮(zhèn)痛藥物后癥狀消失;出現(xiàn)直腸少量出血的患者給予止血藥物灌腸后出血停止,詳見表2。

        表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(例,%)

        2.4 2組患者隨訪情況

        研究組患者治療后吻合口均發(fā)生閉合,無發(fā)熱和腹膜刺激征,支架回收后隨訪6個月,無吻合口狹窄和復發(fā)情況。對照組患者有10例經(jīng)保守治療后痊愈,其余35例患者保守治療效果不佳后轉(zhuǎn)為直腸腹膜支架置入治療。

        3 討論

        大量臨床經(jīng)驗和文獻報道均證實,直腸癌術后吻合口瘺發(fā)生率比較高,男性、圍手術期輸血、吻合方法以及切割閉合器釘數(shù)目超過3個都是患者術后發(fā)生吻合口瘺的危險因素,部分患者經(jīng)保守治療后會取得一定的治療效果,但是保守治療效果不佳的患者要行橫結(jié)腸或回腸造口,這對患者造成極大的創(chuàng)傷,增加了住院的時間和治療的費用[4-5]。

        本研究中研究組患者選擇直腸覆膜支架置入治療,對照組患者進行保守治療,研究結(jié)果顯示,研究組患者治療有效率為100.00%,治愈率為93.33%,并且研究組患者并發(fā)癥癥狀輕微,患者治療后隨訪6個月內(nèi)無無吻合口狹窄和復發(fā)情況,由此可見腹膜支架置入治療直腸癌術后吻合口瘺效果良好。腹膜支架實質(zhì)金屬裸支架內(nèi)面或外面部分或完全覆蓋膜性材料的人工體內(nèi)移植物,即具有支撐作用,還能封堵漏口,目前臨床上治療食管癌、膽道疾病和胃腸道覆膜支架均選擇該治療方法,且獲得較好的治療效果[6-8]。但是使用覆膜支架治療吻合口的經(jīng)驗不多,主要是由于直腸癌術后吻合口瘺發(fā)生位置接近肛門,置入覆膜支架后容易發(fā)生脫落,因此在臨床上治療的過程中應選擇吻合口瘺位于齒狀線>2 cm的患者,并且口瘺的直徑應在0.5~1.5 cm之間,這樣才能有效地保證支架膨開后可將漏口完全閉合,并且形成良好的固定,在治療過程中有3例患者出現(xiàn)支架脫落和移位的現(xiàn)象,主要是由于患者在下床活動運動造成的,因此在治療過程,患者置入支架后應盡量臥床休息,避免增加腹壓,可防止支架脫落和移位[9]。

        直腸覆膜支架置入治療操作比較簡單,一般情況下不需要特殊的設備即可完成,但是要注意必須是直腸指診明確漏口位置、大小,選擇型號合適的支架,支架釋放后必須保證漏口覆蓋完全并緊貼腸壁[10]。本次研究結(jié)果顯示,在置入支架后大部分患者會出現(xiàn)明顯的直腸異物感和肛門墜脹感,這種情況支架取出后即可緩解。少數(shù)患者會出現(xiàn)肛門部疼痛或出血,癥狀輕微的患者不經(jīng)治療即可恢復,部分患者需要給予鎮(zhèn)痛藥物或止血藥物灌腸后才能得到有效的恢復。治療過程中研究組患者無直腸穿孔的現(xiàn)象發(fā)生,支架收回后吻合口瘺閉合,隨訪半年無吻合口狹窄和吻合口瘺復發(fā),而對照組患者只有10例經(jīng)保守治療得到痊愈,其余患者均再行覆膜支架置入治療,由此可見,直腸覆膜支架置入治療直腸癌術后吻合口瘺安全可行[11]。

        綜上所述,直腸覆膜支架置入治療直腸癌術后吻合口瘺療效明確、創(chuàng)傷小、恢復快、安全可行,可廣泛用于臨床治療。

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