⊙文/本刊記者 劉曉旭

隨著經濟、社會的發(fā)展，在各種物質保障、醫(yī)療條件趨于完備的今天，作為擁有13億人口的中國，已經不再為溫飽問題而擔憂，而面對這個人口大國的是一個更為棘手的問題：人口老齡化。目前，人口老齡化已經成為我國一個極為嚴峻的社會問題，嚴重影響著我國社會、經濟等各方面的發(fā)展?？傮w來看，人口老齡化問題成因復雜，一方面，計劃生育政策的實行使我國人口的生育率降低；另一方面，由于社會經濟的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，老年人有著更好的養(yǎng)老條件；此外，由于現(xiàn)代醫(yī)學水平的進步，老年人的平均壽命有了很大的提高。諸多因素導致我國新生兒逐漸減少，青壯年人口數(shù)量減少，而老年人口比例不斷上升，造成日趨嚴峻的人口老齡化問題。

1999年我國進入老齡化社會，成為世界上老年人口最多的國家，老齡化速度甚至超過許多發(fā)達國家。2017年末我國60周歲及以上人口為24090萬人，占總人口的17.3%。數(shù)量龐大的老年人必然伴隨巨大的養(yǎng)老需求，我國作為“未富先老”第一大國，所面臨的養(yǎng)老問題必然比發(fā)達國家更難解決。

目前，我國養(yǎng)老的方式主要依靠居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老兩種主要的方式。但隨著我國家庭規(guī)模和功能的改變，家庭狀況越來越朝向小型化發(fā)展。以“四二一”為代表的家庭結構日漸成為社會的主流。甚至在一些沿海發(fā)達城市，由于各種壓力的增大，丁克家庭的新型結構也越來越多。老人居家養(yǎng)老的方式越來越不能滿足社會發(fā)展的需要。另一方面，養(yǎng)老院養(yǎng)老方式的出現(xiàn)，確實能緩解部分養(yǎng)老難的問題，但養(yǎng)老院養(yǎng)老卻與中國深遠的文化積淀產生沖突，必然與社會產生矛盾。

社區(qū)養(yǎng)老不是居家養(yǎng)老，而是社區(qū)中的居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老也不是社會養(yǎng)老，而是將機構養(yǎng)老中的服務引入社區(qū)，實行社區(qū)的居家養(yǎng)老。它吸收了家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老方式的優(yōu)點和可操作性，把家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的最佳結合點集中在社區(qū)。是針對中國社會轉型期在21世紀上半葉所面臨的巨大老齡化問題所提出的一種新型養(yǎng)老方式。

北京國瑞城東區(qū)社區(qū)黨委書記、居委會主任孫哲告訴記者，“不管是國內還是國外，現(xiàn)在的養(yǎng)老形式主要有家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和社會養(yǎng)老三種。只要物質條件達到要求，老人走出家門養(yǎng)老是符合現(xiàn)代老年群體的心理需要的。不過就現(xiàn)在的現(xiàn)實情況而言，社會養(yǎng)老機構從數(shù)量上、質量上還沒有完全跟上現(xiàn)在的養(yǎng)老需求，最大、最可行的發(fā)展趨勢還是社區(qū)養(yǎng)老?！?/p>

老人“誰來養(yǎng)”

家庭養(yǎng)老是中國最為傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，并且會在將來很長一段時間繼續(xù)占據主流地位。但是，由于我國“四二一”結構家庭、丁克家庭、失獨家庭、空巢家庭等特殊家庭的增多，家庭養(yǎng)老功能正在逐步弱化。

北京國瑞城東區(qū)社區(qū)黨委書記、居委會主任孫哲告訴記者，“據衛(wèi)計委《中國家庭發(fā)展報告(2016年)》數(shù)據顯示，我國2～3人的小型家庭已成為主流，占調查家庭總數(shù)一半以上；空巢老人占老年人總數(shù)的一半，其中，獨居老人占近10%；而有65周歲及以上老年人的家庭在2015年時就已超過20%。因此，家庭養(yǎng)老難以承擔如此重負，養(yǎng)老方式變遷不可避免。”

目前我國多數(shù)傳統(tǒng)的養(yǎng)老院和養(yǎng)老機構位于郊區(qū)，遠離老年人的家庭，使老年人被迫與親友、社會割離。不同養(yǎng)老院和養(yǎng)老機構照護水平層次不齊，醫(yī)療水平有限，加之養(yǎng)老服務行業(yè)的公益性大于商業(yè)性，民間資本對養(yǎng)老領域的投資較少，多數(shù)機構硬件設施較差。部分老年人表示居家養(yǎng)老缺乏健康服務，去機構養(yǎng)老感覺“被社會拋棄”。

北京國瑞城東區(qū)社區(qū)黨委書記、居委會主任孫哲也表示，養(yǎng)老機構應該是老年人的最后一道選擇。因此，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院和養(yǎng)老機構不能作為我國未來養(yǎng)老方式的首選。

近年來，一種新的養(yǎng)老方式被反復提及——社區(qū)養(yǎng)老，即“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充”的養(yǎng)老方式。孫哲書記指出，老年人應當享有安全、獨立、舒適地生活在自己家庭和社區(qū)的權利。定位于社區(qū)，將居家養(yǎng)老與機構養(yǎng)老相結合的社區(qū)養(yǎng)老對老年人最有利，而且社區(qū)養(yǎng)老可減少養(yǎng)老相關衛(wèi)生服務支出，具有一定經濟優(yōu)勢。

社區(qū)養(yǎng)老“老有所依”

目前，我國現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老的實施形式主要有三種：第一種，養(yǎng)老機構進駐普通社區(qū)。該種方式目前最為多見。北京市養(yǎng)老照料中心及驛站采用的是公建民營模式，場地由政府免費提供，而后交由企業(yè)低償運營。該類機構的優(yōu)點是老年人距離自己或子女的住所近，費用較低；缺點是該形式本身不配備醫(yī)生團隊，僅有護理人員，醫(yī)療活動需向社區(qū)衛(wèi)生服務機構購買或轉送至綜合醫(yī)院進行。第二種，老年人入住養(yǎng)老社區(qū)。該種社區(qū)與既往養(yǎng)老院模式存在一定的相似之處，老年人以租住或會員形式入住養(yǎng)老社區(qū)，即可享受上門護理、家政等服務。第三種，老年人購買養(yǎng)老房產。該類社區(qū)養(yǎng)老采用“養(yǎng)老+地產”的開發(fā)形式，其核心為適老性設計，同樣能夠提供護理、家政等服務。

后兩類社區(qū)養(yǎng)老具有較多的相似點，其優(yōu)點是社區(qū)設計核心為養(yǎng)老，無論文化氛圍還是房屋構建，均會考慮老年人的需求，社區(qū)內多引入專業(yè)醫(yī)療機構；而缺點是費用較高，距離子女較遠。而入住機構的費用目前主要由家庭及個人承擔。由于我國老年人口眾多，養(yǎng)老社區(qū)不健全等問題導致目前我國仍是以第一類養(yǎng)老機構進駐普通社區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老為主。

北京國瑞城東區(qū)社區(qū)黨委書記、居委會主任孫哲告訴記者，“國瑞城東區(qū)是2006年的回遷小區(qū)，小區(qū)包含3棟樓19個單元1093戶，小區(qū)內老年人口占小區(qū)常駐人口的28.2%，其中60以上老年人計528人，80歲以上老年人計209人，70歲以上空巢獨居老人計12戶19人。這一數(shù)據表示著現(xiàn)在國瑞城東區(qū)社區(qū)面臨著嚴重的居家養(yǎng)老問題。社區(qū)黨委為了解決這部分老年人居家養(yǎng)老生活中的問題，積極與北京愛眾慈孝家園養(yǎng)老中心合作打造“鄰里互助成風尚 居家養(yǎng)老好榜樣”項目，至今年9月為止已經有兩年的時間?！?/p>

與北京愛眾慈孝家園養(yǎng)老中心合作的兩年期間，國瑞城東區(qū)居委會成立了一只國東社區(qū)愛眾慈孝家園愛老志愿服務隊，這只愛老志愿者服務隊成立于2016年12月，是由社區(qū)黨委組織從原有的志愿者隊伍中征集的專為老年人服務的志愿者服務群體，愛老志愿者服務隊的核心是互助養(yǎng)老，參加志愿者服務隊的隊員都是一些退休黨員，志愿者服務隊中年紀最大的宋秀英隊長今年已經77歲，隊伍中年紀最小的隊員今年也有58歲，這只愛老志愿者服務隊可以說是以老助老，互相幫助互相取暖。

不同養(yǎng)老模式下，老年人的生活質量、身心健康水平有顯著差異。部分研究顯示，機構養(yǎng)老者在生活能力、身體健康、心理健康方面均不及居家養(yǎng)老者，可能與養(yǎng)老機構遠離老年人原有生活環(huán)境有關。但另有調查認為，機構養(yǎng)老者在生活活力、生活質量方面優(yōu)于居家養(yǎng)老者，考慮與養(yǎng)老機構有更多的活動項目有關。由此可見，居家養(yǎng)老與機構養(yǎng)老各有利弊。而社區(qū)養(yǎng)老試點實踐顯示，社區(qū)養(yǎng)老將居家養(yǎng)老與機構養(yǎng)老相結合、將生活照料與醫(yī)療保障相統(tǒng)一，在老年人熟悉的生活環(huán)境中加入專業(yè)的、多元的服務項目，為老年人提供更舒適、安全、經濟的養(yǎng)老照護服務，于老年人身心健康均有益處。

北京國瑞城東區(qū)社區(qū)黨委書記、居委會主任孫哲告訴記者，“目前北京市通過213家社區(qū)養(yǎng)老照料中心以及周邊養(yǎng)老驛站向110余萬居家老年人提供養(yǎng)老服務。社區(qū)養(yǎng)老照料中心主要服務于失能人群，確保老年人老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)。我國社區(qū)養(yǎng)老仍處于起步階段，與之相匹配的法律支持、資金保障、服務水平、服務設施等問題均亟待解決?！?/p>

社區(qū)養(yǎng)老“老有所樂”

我國現(xiàn)階段國情是人一旦變老，就有一種落葉歸根的心理，到了陌生的環(huán)境，很容易產生失落、惆悵、孤獨的情緒。居家養(yǎng)老可以和周圍環(huán)境融為一體，延續(xù)以往的社會網絡，使老人的心理更健康。當前家庭小型化、空巢家庭和獨居老人的增加趨勢，家庭贍養(yǎng)功能弱化的特點，使家庭養(yǎng)老走進死角。

現(xiàn)代社會多元化的趨向使老年人群對養(yǎng)老的期望值增高，傳統(tǒng)的機構養(yǎng)老服務模式已經不能滿足老人對生活品質的高水平需求。以社區(qū)居委會為核心、社區(qū)居家養(yǎng)老為依托、社會化專業(yè)服務與非專業(yè)化服務相結合的居家養(yǎng)老服務體系成為新型養(yǎng)老模式。

北京國瑞城東區(qū)社區(qū)黨委書記、居委會主任孫哲告訴記者，“社區(qū)想要真正做到‘老有所樂’，首先，要組織社區(qū)老人開展互助活動，組建‘以老助老’互助小組——愛老志愿服務隊，將樂于奉獻的老人組織在一起，發(fā)揮自己的特長用于助老服務，并相互提供家政、娛樂、體育、醫(yī)療等各種幫助。其次，要在社區(qū)積極組織各種節(jié)日活動，如中秋制作月餅活動、端午百歲老人慰問活動、空巢老人生日會等。使社區(qū)內老人齊集一堂，共同分享節(jié)日喜悅的同時，可以使更多空巢、孤寡老人感到社區(qū)的溫暖。最后，社區(qū)需要組建中老年人興趣小組，使退休老人‘老有所用’，在興趣的促使下可以使社區(qū)老人日常生活變得豐富多彩，從而激發(fā)老年人的生命活力?！?/p>

目前，我國社區(qū)養(yǎng)老機構均在努力提高服務水平，但由于專業(yè)護理人員、專業(yè)心理咨詢師的缺乏，其服務水平仍然有待提高。我國老齡人口的逐年增加帶來了巨大的養(yǎng)老需求，而既往的家庭養(yǎng)老、商業(yè)養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會養(yǎng)老均難以擔負起這一重任，社區(qū)養(yǎng)老無疑是當前最為適宜的養(yǎng)老模式。為了彌補社會巨大的養(yǎng)老缺口，給老年人提供質優(yōu)價廉的養(yǎng)老服務，北京國瑞城東區(qū)社區(qū)黨委書記、居委會主任孫哲認為應借鑒發(fā)達國家成功經驗，探索出符合我國的社區(qū)養(yǎng)老服務體系，具體表現(xiàn)在完善相關法律、提供法律支持，采用多種籌資渠道，提升服務水平、發(fā)展優(yōu)質連鎖養(yǎng)老機構品牌，改良場地設施、推進家庭改造，并將社區(qū)養(yǎng)老服務推向全國。