李露露

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）危重癥患者多，護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)、工作量大，面臨著較大的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)安全事件、護(hù)患糾紛的可能性很高[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過預(yù)測、識別當(dāng)前護(hù)理工作中存在的不安全因素，采取對應(yīng)的預(yù)防與處理措施，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提升。本次研究將對ICU護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值進(jìn)行探究?，F(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017 年1月至2017年12月、2016年1月至2016年12月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后、實(shí)施前分別抽取25例護(hù)理人員。入選護(hù)理人員均為ICU護(hù)理人員，屬于我院正式編制，簽署研究知情同意書，排除依從性差、需要請假人員。實(shí)施前25例護(hù)理人員中男性與女性分別2例、23例，年齡20-40歲，平均（30.2±2.4）歲，學(xué)歷為中專、大專、本科的分別6例、15例、4例；實(shí)施后25例護(hù)理人員中男性與女性分別1例、24例，年齡20-39歲，平均（29.9±2.6）歲，學(xué)歷為中專、大專、本科的分別5例、16例、4例。兩組護(hù)理人員資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

2016年1月至2016年12月期間應(yīng)用一般護(hù)理管理，按照常規(guī)管理流程進(jìn)行。

2017年1月至2017年12月期間應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。挑選年資豐富的ICU護(hù)理人員組建成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，定期舉行專業(yè)技能培訓(xùn)，提升ICU護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能；加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)。

識別風(fēng)險(xiǎn)。基于ICU實(shí)際工作情況，了解患者病歷資料，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件與危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括院內(nèi)感染、褥瘡、墜床、窒息等。

預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件。根據(jù)識別風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。在病床兩邊設(shè)置圍欄，防止墜床；定期翻身，預(yù)防褥瘡；在護(hù)理高危患者時(shí)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)；根據(jù)不同患者可能出現(xiàn)的安全事件，做好預(yù)案工作，以盡快解決。

建立責(zé)任與激勵制度。完善責(zé)任制度，落實(shí)、明細(xì)責(zé)任，在出現(xiàn)問題時(shí)能夠第一時(shí)間追查到責(zé)任人；定期評價(jià)護(hù)理人員工作情況，對表現(xiàn)優(yōu)異的人員給予獎勵，糾正部分護(hù)理人員中工作中不當(dāng)或不規(guī)范的操作。

1.3 研究指標(biāo)

（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量。包括服務(wù)態(tài)度、操作熟練程度、應(yīng)急能力、工作責(zé)任心，將護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表發(fā)放給患者，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為0-100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與投訴事件出現(xiàn)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

借助SPSS20.0 版本軟件檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的描述方法分別為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”、“構(gòu)成比”，檢驗(yàn)方法分別為t和x2，且P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用后儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、操作熟練程度、應(yīng)急能力、工作責(zé)任心評分明顯比應(yīng)用前高（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量（±s，分）

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量（±s，分）

時(shí)間 例數(shù) 儀容儀表 服務(wù)態(tài)度 操作熟練程度 應(yīng)急能力 工作責(zé)任心應(yīng)用前 25 84.97±3.22 89.47±2.16 80.12±3.98 81.79±3.76 85.47±2.78應(yīng)用后 25 94.51±2.31 95.34±3.21 92.45±2.64 91.74±2.97 93.57±2.15 t 12.037 7.586 12.908 10.383 11.524 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與投訴事件出現(xiàn)情況

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用前，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與投訴事件出現(xiàn)率分別為8.00%（4/50）、14.00%（7/50），應(yīng)用后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與投訴事件出現(xiàn)率分別為0.00%（0/50）、2.00%（1/50），應(yīng)用后明顯比應(yīng)用前低（x2=4.167，P=0.041；x2=4.891，P=0.027）。

3 討 論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展速度逐漸加快，ICU病房硬件設(shè)備與護(hù)理技術(shù)也越來越先進(jìn)，成為救治、護(hù)理危重患者的主要場所，但同時(shí)也聚集著諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，不安全事件高發(fā)[2]。如果未能及時(shí)預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)并采取對應(yīng)應(yīng)急措施，將對患者生命健康造成威脅。另外，ICU病房禁止家屬陪護(hù)，家屬對護(hù)理工作了解不足，投訴事件發(fā)生率較高[3]。有效的風(fēng)險(xiǎn)管理方式可促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)事件的減少。

本研究中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用后服務(wù)態(tài)度、操作熟練程度、應(yīng)急能力、工作責(zé)任心評分明顯比應(yīng)用前高（P＜0.05），提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與投訴事件出現(xiàn)率明顯比對照組低（P＜0.05），表明該種護(hù)理管理方式可減少風(fēng)險(xiǎn)事件與投訴事件。風(fēng)險(xiǎn)管理中通過組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組提升整體護(hù)理質(zhì)量，評估風(fēng)險(xiǎn)與采取針對性預(yù)防措施可提升風(fēng)險(xiǎn)管理措施的針對性與科學(xué)性，建立責(zé)任與激勵制度可促進(jìn)護(hù)理人員工作責(zé)任心的提升。與一般護(hù)理管理方式相比，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)防范意識更強(qiáng)，為患者提供的護(hù)理服務(wù)更加安全。

綜上，ICU護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可改善護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與投訴事件。