夏蓓南，王雪敏，吳 平，俞 筠

（無錫市第四人民醫(yī)院營養(yǎng)科，江蘇 無錫 214000）

在醫(yī)院中，危重癥新生兒屬于特殊群體，不僅病情危重，且對營養(yǎng)支持的要求較高[1]。本研究中，為進(jìn)一步提高重癥新生兒的腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果，特選取于本院進(jìn)行治療的140 例重癥新生兒患者作為研究對象，收治時間為2016年01月-2017年12月期間。主要在于探究早期集束化營養(yǎng)支持對患兒的生活質(zhì)量以及營養(yǎng)狀況的改善情況。具體研究報告如正文所示：

1 資料和方法

1.1 資料

收集時間為2016 年01月-2017年12月期間，納入對象均為本院收治的140例重癥新生兒患者。采用單雙號分組法，將上述患者分為兩組，對比組與調(diào)查組均占70例。

對比組中，存在41 例男性患者，29例女性患者；最小者為25分鐘，最大者為29天；低體重患兒占44例，急慢性呼吸衰竭患者占16例，創(chuàng)傷患者占7例，心血管系統(tǒng)疾病患者占3例。

調(diào)查組中，共存在42 例男性患者，28例女性患者；最小者為30分鐘，最大者為30天；早產(chǎn)兒患者占54例，急慢性呼吸衰竭患者占6例，創(chuàng)傷患者占8例，心血管系統(tǒng)疾病患者占2例。

將上述兩組患者的各資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，并不存在顯著差異，P＞0.05，組間具有相互對比的意義。

1.2 方法

所有重癥新生兒患者均接受常規(guī)對癥支持治療，主要包括胃腸減壓、感染防治、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等。根據(jù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況，機(jī)遇期鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持[2]。

護(hù)理方法：對比組給予基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，調(diào)查組在此基礎(chǔ)上，給予早期集束化營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，并與早期經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持相結(jié)合。具體如下[3-5]：

（1）鼻腸管的選擇：鼻腸管型號選擇復(fù)爾凱螺旋型，聚氨酯材料。該鼻腸管具有較強(qiáng)的韌性，不易打折，可順利進(jìn)入空腸中，減少自行脫出的概率，可將鼻腸管置入的成功率提高。置入之后，在正常體溫下，可變得光滑和柔軟，可減少對腸黏膜、咽喉部以及鼻腔的刺激。然而長期放置，可增加患者的耐受性。

（2）鼻腸管護(hù)理：將鼻腸管妥善固定后，應(yīng)時刻注意其位置，每隔4 小時檢查一次。測量和記錄外露部分，盡可能保持鼻腸管的通暢程度。在進(jìn)行營養(yǎng)液輸注后，應(yīng)對腸管進(jìn)行沖洗，沖洗液為30ml的溫開水或者生理鹽水。

（3）腸外營養(yǎng)干預(yù)：營養(yǎng)液由氨基酸、脂肪乳、氯化鈉、氯化鉀、10%葡萄糖以及水樂維他等組成，開始靜脈營養(yǎng)時按“由單到多，由淡到濃”的原則，即熱量、氨基酸、葡萄糖和脂肪乳的用量需逐日遞增，至5-7 天到達(dá)需要量。氨基酸輸注1-2天后加用脂肪乳劑；當(dāng)停止靜脈營養(yǎng)時必須先逐日減低劑量，先停脂肪乳劑，后停氨基酸。

（4）腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)：早期按總量10-15ml/kg/d，采取推注法喂養(yǎng)，在進(jìn)行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，將胃部內(nèi)的殘余量抽空，將患兒的床頭抬高30 度，取斜臥位，逐步過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的生活質(zhì)量評分以及營養(yǎng)狀況進(jìn)行對比分析，營養(yǎng)狀況主要以測量患者的白蛋白以及總蛋白水平評價。

生活質(zhì)量以GQOL-74 量表評價，包括軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度、物質(zhì)生活維度，各維度總分均為100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS19.0 版本的統(tǒng)計學(xué)軟件，將文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。其中計量資料數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以“%”形式表示。組間數(shù)據(jù)分別采用t、卡方檢驗(yàn)。若存在顯著差異，則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義，以P＜0.05形式表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分情況

經(jīng)不同方式干預(yù)后，調(diào)查組患者的軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度、物質(zhì)生活維度評分均較對比組更加，P＜0.05。詳情如表1 所示：

表1 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分（分）

2.2 比較兩組患者的營養(yǎng)狀況

由表2數(shù)據(jù)可知，調(diào)查組患者的白蛋白以及總蛋白水平均優(yōu)于對比組，P＜0.05。見表2所示：

3 討論

臨床營養(yǎng)支持的進(jìn)步與發(fā)展，使得營養(yǎng)支持方式已經(jīng)轉(zhuǎn)化為以腸內(nèi)營養(yǎng)支持為主[6]。多于重癥新生兒，其在接受營養(yǎng)支持時，極易出現(xiàn)各種胃腸道并發(fā)癥，例如反流、誤吸以及腹瀉等，對其疾病的恢復(fù)具有嚴(yán)重的阻礙作用[7-8]。由此可知，對于重癥新生兒患者，在其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，需要進(jìn)行合理、有效的護(hù)理干預(yù)，以提高生活質(zhì)量和營養(yǎng)效果[9]。

表2 比較兩組患者的營養(yǎng)狀況（g/L）

本研究中，給予重癥新生兒患者采用集束化干預(yù)，效果顯著。結(jié)果中，調(diào)查組患者的軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活維度評分均明顯較對比組更高，P＜0.05。不僅如此，調(diào)查組患者的白蛋白以及總蛋白水平均明顯高于對比組，P＜0.05。提示，早期集束化營養(yǎng)支持可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量。說明將早期集束化營養(yǎng)支持中，可控制營養(yǎng)液的輸注劑量和滴速。將其應(yīng)用于每一個患者中，可整體提高臨床營養(yǎng)支持效果[10]。

總而言之，采用早期集束化營養(yǎng)支持，可顯著改善重癥新生兒患者的營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量。該項(xiàng)護(hù)理模式，可廣泛應(yīng)用于臨床中。

本文編輯：付常榮