俞玲英，沈淑英，李晨紅，徐敏玲

（南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院普外科，江蘇 南通 215200）

主動(dòng)靜脈治療是以治療的相關(guān)結(jié)果、置入的材料病人、類(lèi)型、的一些原因來(lái)選擇適合的血管通道器材,它也是一種決策依賴(lài)型解決方案，是一種主動(dòng)的工作模式,這樣的“決策模式"是在專(zhuān)業(yè)的健康維護(hù)人員(HCPs)具體詳細(xì)的了解了靜脈治療的器材、治療的藥物和患者的診斷的基礎(chǔ)上，在接診病人市或者病人已經(jīng)入院24—48 小時(shí)內(nèi)主動(dòng)完成一系列的護(hù)理評(píng)估程序。正確的使用合適患者的輸液器材，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?，使治療不?huì)因?yàn)檩斠和ǖ赖膯?wèn)題而受到中斷以致夭折治療的一種工作方法。本科 2015 年2月開(kāi)展了主動(dòng)靜脈治療模式 ,在降低靜脈炎及藥物滲出外滲發(fā)生率和提高患者滿(mǎn)意度及護(hù)理人員對(duì)靜脈治療規(guī)范知識(shí)的掌握情況方面 ,取得了滿(mǎn)意效果 ,同時(shí)節(jié)省了護(hù)士在靜脈穿刺治療時(shí)的時(shí)間,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

一般資料。選取2014 年3月至2016年2月在南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院腦外科住院的患者1587例,其中男性1020人,女性567人,年齡15歲～90歲,顱腦外傷1072例,腦部腫瘤36例,高血壓腦出血479例,其中2014年3月至2015年2月771例患者為傳統(tǒng)靜脈治療組(對(duì)照組)。2015年3月至2015 年2月 816例患者為主動(dòng)靜脈治療組(觀察組),兩組患者一般情況、輸液周期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均P＞0.05 ) 。

2 方 法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)的輸液模式，不做任何的血管通道器材評(píng)估，無(wú)論診斷結(jié)果。靜脈條件如何，均采用先從腳、手、頭皮外周靜脈、頸外靜脈穿刺，如果以上沒(méi)辦法完成，那么則選擇鎖骨下、靜脈導(dǎo)管(PICC)靜脈治療或頸內(nèi)靜脈及股靜脈穿刺。

2.1 主動(dòng)評(píng)估: 護(hù)士在患者入院后24h內(nèi)完成首次的，而后每日評(píng)估。

2.1.1 患者評(píng)估：評(píng)估患者病情、血管條件、可能的靜脈用藥時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、繼往史、家庭經(jīng)濟(jì)條件等; 同時(shí)評(píng)估患者及家屬對(duì)靜脈治療的認(rèn)知。

2. 1.2 藥物評(píng)估：血漿正常pH 值為7.35～7.45,超過(guò)或低于此范圍均可干

擾血管內(nèi)膜正常的代謝和機(jī)能[1]。查詢(xún)文獻(xiàn)及藥典, 確認(rèn)腦外科常用藥物中甘露醇[2]、尼莫地平針[3]、奧拉西坦、高滲鈉、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等藥物,化療藥等pH值常超過(guò)血漿正常pH值, 界定為刺激性藥物。

2.1.3 判斷選擇。根據(jù)評(píng)估選擇不同的靜脈治療途徑, 外周靜脈留置針、CVC 置管、PICC置管,對(duì)于選擇外周靜脈置管而又使用特殊藥物的, 采取縮短置管更換周期和靜脈保護(hù)策略。

2.2 主動(dòng)置管。

根據(jù)主動(dòng)評(píng)估的結(jié)果, 在第一時(shí)間判斷選擇合適的靜脈治療途徑,積極主動(dòng)置管,保護(hù)外周靜脈。

2.3 主動(dòng)維護(hù)。

置管以后, 必須聽(tīng)從醫(yī)院制度流程護(hù)理操作規(guī)程實(shí)施靜脈管道維護(hù)。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者靜脈穿刺情況比較:見(jiàn)表1,可見(jiàn),兩組患者靜脈穿刺工具選擇情況。

表1 兩組患者使用靜脈器材情況

4 討 論

傳統(tǒng)的靜脈治療由于不對(duì)患者的靜脈情況進(jìn)行任何的有效評(píng)估，因此護(hù)理人員不能詳細(xì)的了解到患者靜脈基本情況，如果在病人的頭皮、腳、手、頸外靜脈等外周靜脈穿刺不成功，就必須轉(zhuǎn)到病人的頸內(nèi)靜脈、鎖骨下和股靜脈穿刺，大大的增加了病人的痛苦，由于不斷的更換血管通道及器材，還有引起患者置著針周?chē)o脈損傷、靜脈炎等。主動(dòng)靜脈治療是遵循護(hù)理評(píng)估的流程，護(hù)理人員先了解患者的基本情況，擬定治療方案，在護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完善的基礎(chǔ)上選擇合理的工具進(jìn)行靜脈通路和輸液，避免了護(hù)理人員在靜脈治療中的隨意性、傳統(tǒng)性、機(jī)械性,更加從專(zhuān)業(yè)的角度進(jìn)行靜脈治療護(hù)理。