夏丹丹，楊平玉

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，主要接收病情嚴(yán)重、生命垂危的病人，急需接受全面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[1]。鑒于此，本研究特篩選出92 例ICU收治的重癥患者展開(kāi)分組對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)比評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)及常規(guī)ICU護(hù)理的作用及臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為此類(lèi)患者提供一種行之有效、推廣價(jià)值高的護(hù)理服務(wù)模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以ICU 2016 年2月-2017年2月收治的92例重癥患者為受試對(duì)象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為普通組和優(yōu)質(zhì)化組。所有入選患者均意識(shí)清醒且能夠配合完成調(diào)查，家屬和本人均對(duì)本研究知情同意；排除溝通障礙者，原發(fā)性焦慮癥和抑郁癥者，遭受家庭重大變故或重大自然災(zāi)害者。普通組46例受試者中男性25例，女性21例，年齡31-76歲，平均（46.9±5.8）歲，疾病類(lèi)型：重癥膿毒癥14例、重癥急性胰腺炎12例、重癥心力衰竭10例、其他10例；優(yōu)質(zhì)化組46例受試者中男性27例，女性19例，年齡29-78歲，平均（45.1±6.1）歲，疾病類(lèi)型：重癥膿毒癥13例、重癥急性胰腺炎13例、重癥心力衰竭11例、其他9例。組間臨床資料對(duì)比并未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組實(shí)施常規(guī)普通護(hù)理，包括穩(wěn)定患者生命體征、監(jiān)測(cè)并記錄出入量、觀察病情變化、遵醫(yī)囑治療、常規(guī)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持等。

優(yōu)質(zhì)化組實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）優(yōu)質(zhì)化心理護(hù)理：調(diào)查患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其表現(xiàn)、語(yǔ)言和面部表情進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施優(yōu)質(zhì)化心理護(hù)理，首先對(duì)家屬進(jìn)行系統(tǒng)性的指導(dǎo)和培訓(xùn)，保證其在探視患者期間能夠充分利用時(shí)間為其提供情感支持并幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；每天定時(shí)播放舒緩的音樂(lè)，若患者病情允許則可將其推至陽(yáng)光較好的窗邊；（2）優(yōu)質(zhì)化并發(fā)癥預(yù)防：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念尋找證據(jù)支持，了解ICU重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括感染、膿毒癥、壓瘡等，定時(shí)為患者擦拭皮膚，保持干燥整潔，對(duì)帶管患者密切測(cè)量體溫、觀察引流液的性狀和顏色，預(yù)防性使用抗生素；定期翻身，保持床墊透氣等；（3）優(yōu)質(zhì)化健康指導(dǎo)：待患者疼痛得到控制后為其提供優(yōu)質(zhì)化、系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)，促使患者積極配合治療，以有效縮短ICU入住時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比干預(yù)前后焦慮和抑郁發(fā)生率、治療配合度、入住ICU時(shí)間，其中將應(yīng)用焦慮/抑郁自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果≥50 分者記為發(fā)生抑郁/焦慮；治療配合度分為優(yōu)、良、可、差，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)定，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為SPSS19.0 軟件，利用其中的秩和、 檢驗(yàn)等級(jí)分布、計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后焦慮和抑郁發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)前優(yōu)質(zhì)化組焦慮和抑郁發(fā)生率分別為8 9.1 3%（41/46）、86.96%（40/46），干預(yù)后分別為21.74%（10/46）、26.09%（12/46）；普通組焦慮和抑郁發(fā)生率分別為86.96%（40/46）、89.13%（41/46），干預(yù)后分別為39.13%（18/46）、45.65%（21/46）。干預(yù)后2 組焦慮和抑郁發(fā)生率均明顯降低（=42.282，P=0.000； =34.677，P=0.000； =22.580，P=0.000；=19.785，P=0.000），且干預(yù)后優(yōu)質(zhì)化組焦慮和抑郁發(fā)生率明顯低于普通組（ =3.286，P=0.048； =3.827，P=0.045）。

2.2 治療配合度對(duì)比

干預(yù)后優(yōu)質(zhì)化組治療配合度分布及優(yōu)良率與普通組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療配合度對(duì)比（例；%）

3 討 論

ICU重癥患者在實(shí)施支持治療的同時(shí)必須接受全面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)才能降低焦慮和抑郁發(fā)生率，改善其治療配合度，以改善預(yù)后效果。但是常規(guī)的護(hù)理模式并不能有效地疏導(dǎo)負(fù)性情緒，改善治療配合度，此模式在ICU重癥患者中應(yīng)用只能滿足基本的生理需求，急需改進(jìn)和優(yōu)化[2]。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和健康指導(dǎo)等，其中心理護(hù)理能夠集合患者家屬和醫(yī)務(wù)人員的力量共同為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念；并發(fā)癥預(yù)防符合循證醫(yī)學(xué)原則和理念，具有較強(qiáng)的針對(duì)性[3]；健康指導(dǎo)是改善治療配合度的基礎(chǔ)，也可間接改善ICU重癥患者的心理狀態(tài)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后優(yōu)質(zhì)化組焦慮和抑郁發(fā)生率、治療配合度均顯著優(yōu)于普通組，可知優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)在ICU重癥患者中應(yīng)用具有緩解負(fù)性情緒、改善治療配合度的重要作用。綜上，建議在ICU重癥患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，臨床借鑒及應(yīng)用的價(jià)值均較高。