王小鳳

（南京市江寧區(qū)陸郎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 211163）

長(zhǎng)期輸液老年患者常規(guī)靜脈穿刺難度大，而指背靜脈穿刺因其特殊特點(diǎn)，在穿刺上成功率明顯提高，但仍需做好相關(guān)穿刺護(hù)理工作，掌握嫻熟的固定技巧，以減輕患者痛苦和提高患者滿意度。本研究納入2016 年2月-2017年5月90例長(zhǎng)期輸液老年患者以數(shù)字表法分組，分析了長(zhǎng)期輸液老年患者采用指背靜脈穿刺的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016 年2月-2017年5月90例長(zhǎng)期輸液老年患者以數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡63-79歲，平均（67.67±2.72）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡62-79歲，平均（67.61±2.64）歲。

兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

所有患者采用采用指背靜脈穿刺，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予全面護(hù)理。（1）穿刺方法。穿刺房間光線充足，囑咐患者擺平腕部，作手指反復(fù)抓握動(dòng)作，護(hù)理人員保持冷靜沉著選擇穿刺血管。若血管尚未充盈，則給予60-70℃熱水袋熱敷。穿刺之前在腕關(guān)節(jié)上方2 厘米扎壓脈帶，左手拇指從下到上輕壓穿刺靜脈，血管充盈后用左手拇指向下拉，穿刺繃緊的指背靜脈，針頭和皮膚之間15°左右。（2）針頭選擇。指背靜脈較短，使用七號(hào)針頭第一容易穿破靜脈，第二不易固定，臨床通常使用五號(hào)半或六號(hào)針頭。（3）因指背靜脈管徑比較小，且管壁薄，穿刺針一般選擇在第三級(jí)靜脈弓剛發(fā)出指背靜脈的部位，穿刺針避免太接近拿指關(guān)節(jié)，以免因掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)而導(dǎo)致穿刺針移位，出現(xiàn)靜脈刺破。穿刺見回血后不再繼續(xù)進(jìn)針，穿刺成功后，給予患者一個(gè)毛巾握手，手指固定為伸直位。（4）心理護(hù)理。在穿刺全程需給予患者心理護(hù)理，使其保持良好的心態(tài)，積極配合穿刺和治療，消除緊張心理，避免穿刺過程亂動(dòng)[1]。（5）護(hù)士預(yù)見性保護(hù)患者靜脈，從遠(yuǎn)心端開始穿刺。老年人血管彈性大，因此在穿刺成功后避免突然完全開放輸液開關(guān)，以免導(dǎo)致進(jìn)針局部腫脹和淤血。穿刺后小心開放輸液開關(guān)，緩慢滴入藥液，在血管適應(yīng)后調(diào)節(jié)滴速至合理范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組指背靜脈穿刺護(hù)理滿意度；指背靜脈穿刺過程疼痛程度（采用視覺模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0-10分，得分越低越好）、穿刺過程焦慮情緒（采用SAS評(píng)分，得分越低越好）；一次性穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，臨床資料根據(jù)類別不同進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量）、x2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)），P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組指背靜脈穿刺護(hù)理滿意度相比較

觀察組指背靜脈穿刺護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1.

表1 兩組指背靜脈穿刺護(hù)理滿意度相比較[例數(shù)（%）]

2.2 兩組指背靜脈穿刺過程疼痛程度、穿刺過程焦慮情緒相比較

觀察組指背靜脈穿刺過程疼痛程度、穿刺過程焦慮情緒輕于對(duì)照組，P＜0.05，見表2.

表2 兩組指背靜脈穿刺過程疼痛程度、穿刺過程焦慮情緒相比較(±s，分)

表2 兩組指背靜脈穿刺過程疼痛程度、穿刺過程焦慮情緒相比較(±s，分)

組別 例數(shù) 指背靜脈穿刺過程疼痛程度 穿刺過程焦慮情緒對(duì)照組 45 4.45±1.01 57.45±13.01觀察組 45 2.51±0.24 42.51±3.62 t 8.012 9.664 P 0.000 0.000

2.4 兩組一次性穿刺成功率相比較

觀察組一次性穿刺成功率低于對(duì)照組，P＜0.05。如表3.

表3 兩組一次性穿刺成功率相比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

長(zhǎng)期輸液老年患者因長(zhǎng)期輸液，加上年齡高，血管韌性降低，且血管在長(zhǎng)期輸液反復(fù)多次穿刺下難以顯露，因此穿刺難度大。但拇指指背靜脈比較清晰，其血管處脂肪覆蓋少，具有良好的充盈性，不容易出現(xiàn)滑動(dòng)，但穿刺部位不容易固定，為了確保長(zhǎng)期輸液老年患者在指背靜脈穿刺中提高一次穿刺成功率和有效保護(hù)血管，需做好指背靜脈穿刺的相關(guān)護(hù)理工作[2-3]。指背靜脈有血管壁薄、表淺、皮下脂肪少、血管容易暴露、滑動(dòng)度低和可供穿刺的血管多等特點(diǎn)，在指背靜脈穿刺過程中通過全面護(hù)理的開展，可根據(jù)患者情況給予心理疏導(dǎo)，消除其緊張情緒，還可選擇合適的進(jìn)針角度，根據(jù)血管粗細(xì)選擇合適大小的針頭，可提高穿刺成功率，減輕患者痛苦，確保治療工作順利開展[4-5]。

本研究中，所有患者采用采用指背靜脈穿刺，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予全面護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組指背靜脈穿刺護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組指背靜脈穿刺過程疼痛程度、穿刺過程焦慮情緒輕于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組一次性穿刺成功率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，長(zhǎng)期輸液老年患者采用指背靜脈穿刺給予全面護(hù)理效果確切，可減輕患者焦慮和疼痛，提高一次性穿刺成功率和護(hù)理滿意度，值得推廣。

本文編輯：付常榮