王凌俠，常 麗*

（徐州市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州 221003）

癌因性疲勞是一種持續(xù)的與癌癥或者癌癥治療有關(guān)的患者自我感覺的疲勞，癌因性疲勞嚴(yán)重影響晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致治療的中斷[1]，國內(nèi)外很多學(xué)者都在研究針對(duì)癌因性疲乏的治療手段，涉及飲食、心理等各個(gè)方面，以期提高此類患者的生活質(zhì)量，緩解晚期癌癥患者的痛苦[2]，舒緩護(hù)理就是為那些對(duì)治愈性治療無反應(yīng)的晚期患者，給予積極和全面的照顧[3]。我們將討舒緩護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)膳食指導(dǎo)及穴位按摩應(yīng)用于晚期癌癥化療患者，進(jìn)一步研究此類患者的治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017 年1月～2018年1月在我院腫瘤科進(jìn)行治療的78例晚期癌癥化療患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組39例，其中男性患者27例，女性患者12例，年齡51～76歲，平均（62.14±6.68）歲，其中胃癌9例，肝癌4例，結(jié)腸癌5例，肺癌10例，胰腺癌2例，宮頸癌3例，膽管癌2例，直腸癌3例；觀察組39例，其中男性患者28例，女性患者11例，年齡52～77歲，平均（61.18±6.44）歲，其中胃癌8例，肝癌3例，結(jié)腸癌6例，肺癌11例，胰腺癌2例，宮頸癌2例，膽管癌3例，直腸癌4例。兩組患者的性別、年齡、癌癥類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過檢驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)或（和）病理學(xué)確診為晚期癌癥的患者；②預(yù)計(jì)生存期≧6 個(gè)月；③一般狀況卡氏評(píng)分(KPS)≥60分；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎趯?duì)治療不配合，中途中斷治療者。

1.3 研究方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理：①每日查房，觀察患者的病情；②定期（每日一次）進(jìn)行翻身拍背、按摩下肢等治療；③根據(jù)患者疾病不同選擇不同的舒適體位，如肺癌的取坐位，腹部癌癥取半臥位等；④適當(dāng)播放舒緩的音樂，定期進(jìn)行心理安慰；⑤必要時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理的基本上應(yīng)用舒緩護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)膳食指導(dǎo)及穴位按摩：①舒緩護(hù)理：分析患者心理特征，針對(duì)性實(shí)施行為干預(yù)，防御機(jī)制干預(yù)，社會(huì)支持干預(yù)，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)；②穴位按摩：選擇內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、三陰交處貼上穴位貼，用按、揉、撫摸的方法進(jìn)行穴位按摩，每次15min，每日按摩4次，持續(xù)5d；③膳食指導(dǎo)：根據(jù)患者辯證分型，針對(duì)性應(yīng)用中醫(yī)膳食指導(dǎo)方案：

脾胃虛弱證：納呆食少、口不知味、不思飲食、面色萎黃，神疲倦怠，形體瘦弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛無力。食療原則：益氣健脾。食療方：薏米蓮子粥。薏苡仁、蓮子肉(去皮心)、冰糖適量。先煎苡仁，繼入蓮子肉，待粥成后加入冰糖，食用。

氣滯血瘀證：胸脅脹悶，走竄疼痛，急躁易怒，脅下痞塊，刺痛拒按，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。食療原則：理氣活血。食療方：生姜大棗粥。生姜五大片，大棗五個(gè)，木耳五大片，放在鍋里，加一大碗水，大火燒開，文火煮十至十五分鐘，每天晨起空腹食生姜、大棗、木耳，待湯水不燙，加入蜂蜜一勺，攪勻喝下。二十至三十分鐘后吃早飯。

脾腎陽虛證：面色少華，腰膝酸軟，夜寐欠佳，食少納呆，大便溏薄。食療原則：健脾溫腎。食療方：當(dāng)歸羊肉羹。羊肉500g,當(dāng)歸15g,黃芪25g,黨參25g,加蔥姜、鹽等一起燉至羊肉熟爛即成。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：面色暗黃、食少納呆，小便黃、苔膩等癥狀。食療方：茵陳蚌肉粳米粥。茵陳、玉米須洗凈，入砂鍋內(nèi)，加適量清水，以中火煎20 分鐘，去渣取汁。蚌用沸水略煮，去殼取肉。粳米淘洗干凈。粳米、蚌肉、姜片、蔥段一同放入鍋內(nèi)，加入適量清水，用大火煮沸。在改用小火熬煮45分鐘左右，加入藥汁煮沸。再依各人口味加入鹽調(diào)味即可。

1.4 觀察指標(biāo)

采用PIPER疲乏量表中文修訂版(RPFS)、貝克抑郁自評(píng)量表第十八項(xiàng)食欲分級(jí)評(píng)分及阿森斯睡眠量表進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，得分越高表示患者的疲乏、食欲及睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用百分率（%）來描述計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后RPFS得分比較

兩組患者治療前RPFS得分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者RPFS得分要低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者治療前食欲評(píng)分得分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者食欲評(píng)分得分要低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后RPFS得分比較

2.3 兩組患者食欲評(píng)分比較

表2 兩組患者食欲評(píng)分比較

2.4 兩組患者睡眠評(píng)分比較

兩組患者治療前睡眠評(píng)分得分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者睡眠評(píng)分得分要低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠評(píng)分比較

3 討 論

晚期癌癥患者在疾病發(fā)展過程中往往會(huì)出現(xiàn)疲乏、食欲不振及睡眠質(zhì)量下降等情況，導(dǎo)致其原因分析：①晚期癌癥患者往往納谷欠馨、厭食，同時(shí)伴隨著腫瘤的消耗，會(huì)出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂等情況，進(jìn)而加重患者癌因性疲勞的感覺[4]②晚期癌癥患者常會(huì)伴隨疼痛不適的情況，若應(yīng)對(duì)不足必定出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而加重癌因性疲勞[5]③長期的住院治療，加之化療藥物的胃腸道副反應(yīng)，必定對(duì)患者的情緒造成不良影響，不良情緒對(duì)患者癌因性疲勞是一種促進(jìn)作用[6]。

針對(duì)晚期癌癥患者的癌因性疲勞，國內(nèi)外各種手段被不斷應(yīng)用，尤其是中醫(yī)的按摩、食療等無創(chuàng)的治療手段，對(duì)于此類患者的治療作用是積極的。《靈樞．經(jīng)脈》指出：“經(jīng)脈者，所以決死生，除百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！闭f明經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有運(yùn)行氣血、抗御病邪、調(diào)整虛實(shí)的作用。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，具有寧心安神、理氣止痛的功效，可以有效緩解晚期癌癥患者的疼痛、改善患者的睡眠。足三里屬于足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪的作用，可以有效改善患者的飲食情況。三陰交屬足太陰脾經(jīng)穴，具有調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)，健脾和胃，消谷化食，寧心安神，補(bǔ)陰除煩之功效，可以有效改善患者的睡眠情況。中脘屬任脈，具有和胃健脾、降逆利水之功用，可以有效緩解疲勞。通過上述穴位的按摩等手段，可以有效改善患者的食欲、睡眠等情況[7-8]。

晚期癌癥患者在疾病過程中，往往伴隨各種癥型的變化，這需要我們根據(jù)患者的辯證進(jìn)行相應(yīng)的食療方案，如患者在晚期往往出現(xiàn)脾胃虛弱、脾腎陽虛等情況，根據(jù)這種情況，確定應(yīng)用當(dāng)歸、黃芪、黨參、蓮子、薏米等食療藥物，當(dāng)歸具有抗氧化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。黃芪能促進(jìn)機(jī)體代謝，改善人體的免疫力，促進(jìn)人體干擾素的再生，可有效提高機(jī)體的抗病力。諸如此類的藥物，對(duì)于晚期癌癥患者免疫力的提高具有積極的作用，通過免疫力的改善，可以有效緩解患者的疲勞癥狀。晚期癌癥患者往往還會(huì)伴隨著氣滯、血瘀、濕熱等有形之邪的侵襲，針對(duì)這些有形之邪，應(yīng)用茵陳、桃仁等藥物，可以改善患者相應(yīng)的癥狀[9]。

癌因性疲乏是癌癥治療過程中伴隨著的重要問題，改善疲乏對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，意義重大，通過舒緩護(hù)理可以緩解癥狀，改善負(fù)面情緒，減輕痛苦。通過按摩穴位的方法，可以改善脾胃功能從而使病人睡眠障礙改善明顯。通過中醫(yī)飲食護(hù)理，有效改善了晚期癌癥病人的癌因性疲乏。舒緩護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)膳食指導(dǎo)及穴位按摩可以在臨床進(jìn)行推廣。

本文編輯：付常榮