唐海燕

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214187）

血液凈化是將患者的血液引出到凈化裝置當中，對其進行凈化處理，去除致病毒素，達到凈化血液，以治療疾病的目的，人們普遍稱之為透析[1]。血液凈化是治療各種慢性腎病的主要方法，能夠改善患者的血液循環(huán)，保證正常的機體代謝。深靜脈導管感染是血液凈化過程中的主要并發(fā)癥，采取有效方式預防其發(fā)生是保證治療效果的關鍵。本次研究以我院44 例深靜脈導管血液凈化治療的患者作分組比較研究，以探討臨床護理路徑的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44例研究對象均為2015年1月-2017年12月在我院確診并接受深靜脈導管血液凈化治療的患者，均對本研究知情，由本人/家屬簽署同意書后納入研究。按照入院先后順序分為參照組、實驗組，各22例。參照組：男14例，女8例，平均年齡（61.03±5.47）歲；患者的病情狀況：9例高血壓腎病，7例糖尿病腎病，3例腎病綜合征，3例慢性腎炎綜合征。實驗組：男13例，女9例，平均年齡（61.15±5.39）歲；患者的病情狀況：8例高血壓腎病，7例糖尿病腎病，4例腎病綜合征，3例慢性腎炎綜合征。上述一般資料組間差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組予以患者常規(guī)護理：

（1）醫(yī)生根據患者病情，制定進入透析方案。護理人員全面了解患者的病情狀況，初步評估病情，為患者安排各項檢查并安排患者進行常規(guī)檢查，然后對患者進行血液透析。

（2）透析過程中及透析后護理人員嚴格按照相關操作指南對患者實施護理。

（3）定時整理透析廳、徹底消毒，以醫(yī)院標準為據，調控溫濕度；

（4）叮囑患者、家屬，優(yōu)化膳食結構；

（5）監(jiān)測生命體征，發(fā)現狀況，緊急處理，并及時上報；

（6）針對性進行出院指導、明確復診時間。

1.2.2 研究組

研究組在參照組基礎上再應用臨床護理路徑：

（1）環(huán)境護理：強化消毒、管理，凈化透析廳環(huán)境，保證清潔無盡，降低感染的發(fā)生風險；（2）置管術前：與病房做好溝通，要求病房護士做好置管前宣教，并對病房的護士進行專科培訓，提升病房護士置管水平。

（3）置管術后：規(guī)范每次透析操作，每次透析，均需更換無菌敷料，于透析后強化導管固定，并保證其通暢；每次透析操作前將動靜脈官腔內的肝素鈉封管液完全抽出，以防休學血凝塊；每次透析結束后，與病房護士做好交接班，囑其密切觀察置管處的情況，如有污染及時更換敷料等；密切關注傷口及導管狀況，避免暴力操作；發(fā)現滲血，以無菌紗布壓力處理，每天換藥時注意觀察是否有感染跡象，發(fā)現后應立即報告給主治醫(yī)生規(guī)范處理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組患者的深靜脈導管感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS21.0 軟件行統(tǒng)計學處理，深靜脈導管感染發(fā)生率以(%)表示，對比以X2檢驗,檢驗結果以P值為準，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

實驗組患者的深靜脈導管感染發(fā)生率為4.55%（1/22），明顯低于參照組的3 1.8 2%（7/22），對比差異明顯，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 感染發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

血液凈化是各種腎臟疾病治療的主要手段，其在臨床中應用極大的提升了患者的臨床治療效果，延長了患者的生存時間，改善了患者的生存質量。但是血液凈化也會出現一些并發(fā)癥，影響患者的治療效果，嚴重者甚至威脅到患者的生命安全。深靜脈導管感染是最常見的并發(fā)癥[2]。預防其發(fā)生對于優(yōu)化臨床治療效果，保證患者的生存質量至關重要。深靜脈導管感染發(fā)生原因復雜，是周圍環(huán)境中的病菌、置管前后護理操作不規(guī)范、患者生理及心理狀況差等因素共同作用的結果。規(guī)范護理管理可預防其發(fā)生。

臨床護理路徑是一種有計劃的前瞻性護理模式，在對患者的病情狀況有全面、清除的認識的基礎上，采取積極的護理措施，提升患者的自我護理能力及疾病認知，最大限度降低不良因素對治療和康復造成的影響，以保證治療的順利開展，優(yōu)化治療及護理[3]。血液凈化患者對自身疾病缺乏正確認識，而病情嚴重，對患者的生理、心理健康均造成不良影響。應用臨床護理路徑，優(yōu)化環(huán)境，于置管術前、置管術后進行規(guī)范管理，從提升認知、規(guī)范操作，改善心理等角度出發(fā)，使患者生理、心理均處于最佳狀態(tài)，有效預防深靜脈導管感染的發(fā)生[4]。

本次研究中實驗組患者應用臨床護理路徑后，僅有1例患者發(fā)生深靜脈導管感染，發(fā)生率為4.55%，明顯低于參照組的31.82%（7/22）。這一研究結果進一步證實了臨床護理路徑應用于血液凈化中的預防效果。

綜上所述，在血液凈化過程中應用臨床護理路徑，可降低深靜脈導管感染發(fā)生率，效果理想，推廣應用價值高。