李建芬

（常州第七人民醫(yī)院， 江蘇 常州 213011 ）

患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，通過(guò)接受氣管插管可以保證通暢的呼吸和氧供的充足性。全身麻醉具有比較多的優(yōu)點(diǎn)，比如舒適、無(wú)痛、可靠、安全以及較強(qiáng)的可控性等等[1]。在接受氣管插管的過(guò)程中，患者很容易出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥，如果護(hù)理不當(dāng)或者治療不及時(shí)，則可能會(huì)危及到患者的生命安全。對(duì)此，在本次研究中針對(duì)全麻術(shù)后恢復(fù)期患者氣管導(dǎo)管的護(hù)理展開(kāi)了探討，具體經(jīng)過(guò)如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院麻醉恢復(fù)室2015 年12月-2017年12月期間收治的150例患者為

實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并使用隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組，各75 例。在對(duì)照組中，有男性患者34例，女性患者41例，年齡在16-68歲之間，平均年齡為（43.8±3.1）歲；在觀察組中，有男性患者35例，女性患者40例，年齡在17-67歲之間，平均年齡為（42.9±2.8）歲；此次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，而且患者均已自愿簽署知情同意書(shū)，所有患者主要選自于婦產(chǎn)科、胸外科、腦外科、骨科以及五官科，經(jīng)過(guò)比較兩組患者的一般資料（年齡、性別和科室），并無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式

兩組患者在手術(shù)之前均要接受麻醉處理，插管前5min給予患者10mg地塞米松、 2mg/kg丙泊酚、0.1ug/kg舒芬、0.05mg/kg力月西和0.15mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)胺，然后開(kāi)始插管[2]。

護(hù)理方式

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理方法，主要包括的內(nèi)容有健康宣教、體征情況的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、術(shù)前、恢復(fù)期的心理指導(dǎo)以及環(huán)境護(hù)理等內(nèi)容，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上接受全方位的護(hù)理方式，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

入室前護(hù)理

麻醉前護(hù)理人員需要預(yù)先向患者介紹導(dǎo)管的重要性和蘇醒后導(dǎo)管可能帶來(lái)的反應(yīng)，使其能夠提前有心理準(zhǔn)備，促進(jìn)患者一次治療依從性的提高，緩解其煩躁情緒。

（2）入室護(hù)理

在進(jìn)入恢復(fù)室之后，需要給患者連接麻醉機(jī)或者呼吸機(jī)，對(duì)血壓、呼吸以及

ECC進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，并將引流管固定好。護(hù)理人員和麻醉師的交接工作不僅要做好，而且還需要對(duì)器官氣管插管的深度、牢固性、彎折現(xiàn)象以及氣囊注氣等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行查看。因?yàn)闋坷?、移?dòng)、患者咳嗆或者掙扎等原因，導(dǎo)管有可能會(huì)發(fā)生移位現(xiàn)象，所以護(hù)理人員在交接班的時(shí)候務(wù)必要將檢查工作做好。

（3）呼吸道護(hù)理

患者在麻醉恢復(fù)期間喉嚨很容易出現(xiàn)不適癥狀，而且患者因?yàn)槭艿轿改c減壓管的刺激，很容易出現(xiàn)嘔吐、惡心的癥狀，因此，呼吸道護(hù)理力度需要進(jìn)一步加強(qiáng)。呼吸道一定要在保證通暢，將分泌物清除干凈，避免出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，吸痰時(shí)的動(dòng)作要輕柔，從呼吸道下方向上逐步展開(kāi)，一邊旋轉(zhuǎn)吸痰管一邊向外提升，每根吸痰管只能使用一次，必須保證無(wú)菌操作，最佳吸引時(shí)間為10-15s。對(duì)血氧飽和度要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果和氣管插管拔管指征相吻合，護(hù)理人員要配合好麻醉師將導(dǎo)管拔除，并取患者后仰位，將軟墊墊于肩下，頭向一側(cè)偏，避免嘔吐物和分泌物被誤吸，而且為吸引也提供了一定便利。

（4）安全護(hù)理

患者在手術(shù)后很容易出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，對(duì)身體的危害比較嚴(yán)重，一旦發(fā)生躁動(dòng)，

很容易對(duì)引流管、縫合線以及其它導(dǎo)管構(gòu)成威脅，從而引發(fā)窒息、傷口出血以及裂開(kāi)等問(wèn)題，甚至?xí)霈F(xiàn)自傷、自殘現(xiàn)象。對(duì)此，作為護(hù)理人員，需要提高警惕，加強(qiáng)保護(hù)患者的力度，避免引流管和輸液針頭脫落，必要時(shí)可以與其家屬溝通使用鎮(zhèn)靜藥物。如果氣管內(nèi)導(dǎo)管患者出現(xiàn)了躁動(dòng)現(xiàn)象，與拔管要求不相符，可以根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)使用適量的異丙嗪或咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，并予以呼吸機(jī)輔助，避免氣管導(dǎo)管因?yàn)樵陝?dòng)而脫落。與拔管要求相符者，應(yīng)幫助麻醉師將患者口腔分泌物排除干凈，用以保證呼吸道通暢?；颊咴诎喂芎蟪霈F(xiàn)躁動(dòng)多數(shù)是因?yàn)槲腹堋⒛蚬苤苿?dòng)不當(dāng)引起，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行耐心講解，盡量緩解其不良情緒。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，恢復(fù)時(shí)間越短，說(shuō)明效果越好，并發(fā)癥主要包括口腔粘膜出血、喉頭水腫以及支氣管痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率＝并發(fā)癥人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，(±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)組間差異，呈顯著差異時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組全麻患者的恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者使用的恢復(fù)時(shí)間為（81.79±10.87）min，對(duì)照組患者使用的恢復(fù)時(shí)間為（119.64±11.58）min，觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.01），詳情見(jiàn)表1：

表1 比較兩組全麻患者的恢復(fù)時(shí)間（±s，min）

表1 比較兩組全麻患者的恢復(fù)時(shí)間（±s，min）

分組 恢復(fù)時(shí)間觀察組（n=75） 81.79±10.87對(duì)照組（n=75） 119.64±11.58 t 20.638 P 0.000

比較兩組全麻患者的并發(fā)癥情況

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)有3 例，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)有例，觀察組明

顯要少于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2：

表2 比較兩組全麻患者的并發(fā)癥情況

3 討 論

患者手術(shù)接受麻醉的過(guò)程中，恢復(fù)期的處理和觀察就有非常重要的意義，

可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的生命安全保障[3]。在人工通氣道中，器官導(dǎo)管是較為可靠、經(jīng)典和常用的，可以開(kāi)展正壓通氣，也可以避免支氣管和氣管內(nèi)吸入血液、分泌物以及胃內(nèi)溶物，便于將氣道分泌物吸出。全麻后患者在恢復(fù)的過(guò)程中，有關(guān)氣管導(dǎo)管方面的護(hù)理工作一定要做好，將交接班工作做好，并保證相關(guān)記錄的詳細(xì)性和可靠性，對(duì)導(dǎo)管給予妥善的固定，保證監(jiān)護(hù)工作的有效性，進(jìn)而避免和防止患者發(fā)生并發(fā)癥的狀況，為其安全度過(guò)麻醉期提供有力的保障[4]。

在本次實(shí)驗(yàn)研究中，觀察組患者使用的恢復(fù)時(shí)間為（81.79±10.87）min，對(duì)照組患者使用的恢復(fù)時(shí)間為（119.64±11.58）min，觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。由此可見(jiàn)，進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理方式可以加快患者的蘇醒速度；此外，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)有3 例，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)有例，觀察組明顯要少于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，氣管導(dǎo)管的有效護(hù)理能夠有效減少患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，為患者的康復(fù)和生存質(zhì)量提供重要的保障。

全麻患者在術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程中，通過(guò)接受綜合性的氣管導(dǎo)管護(hù)理措施，可以加快恢復(fù)速度，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此，該護(hù)理路徑值得推廣和應(yīng)用。