郭立梅，談文霞*

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院胃腸二科，安徽 蕪湖 241000）

前 言

非計劃性拔管是當前臨床治療中，常見的現(xiàn)象[1]。患者未遵從醫(yī)護人員的醫(yī)囑，擅自將導(dǎo)管拔出，這種現(xiàn)象就叫做非計劃性拔管。這種現(xiàn)象不僅影響了治療效果，也會增加并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率。本文選取我院置管患者，統(tǒng)計分析出現(xiàn)非計劃拔管現(xiàn)象的例數(shù)。分析了相關(guān)原因，采取了具體措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院1375 例置管患者，開展本次研究。其中男875例，女500例，年齡25-73歲，平均年齡（39.1±5.7）歲。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，簽署試驗告知書。

1.2 方法

統(tǒng)計分析1375 例外科置管患者的情況，并對9例出現(xiàn)非計劃拔管現(xiàn)象的患者進行分析?？偨Y(jié)非計劃拔管現(xiàn)象的出現(xiàn)的原因，以及相應(yīng)護理手段。

1.3 評價指標

根據(jù)胃管、營養(yǎng)管和尿管的置管個數(shù)，以及出現(xiàn)非計劃拔管次數(shù)，計算非計劃拔管發(fā)生率。根據(jù)非計劃拔管發(fā)生的原因和次數(shù)，分析非計劃拔管的主要方式。根據(jù)對非計劃拔管產(chǎn)生的時間、例數(shù)、原因進行分析，評價非計劃拔管的特點[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss21.0 分析數(shù)據(jù)，所有計量資料通過“±s”表示，對比結(jié)果采取t檢驗；計數(shù)資料通過“n（%）”表示，對比采用x2檢驗。如果P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 非計劃拔管發(fā)生情況

非計劃拔管事件，具體如表1 所示。其中，胃管非計劃拔管例數(shù)與T管相比，存在統(tǒng)計學(xué)差異，x2=4.006，P=0.045,P＜0.05.

表1 組間比較[n(%)]

2.2 非計劃拔管主要方式

9例非計劃拔管的具體情況，如表2所示。其中，被動牽拉和導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致的非計劃拔管現(xiàn)象比例均較少。

表2 9次非計劃拔管比較(±s)

表2 9次非計劃拔管比較(±s)

組別 發(fā)生次數(shù) 百分比（%）自拔 6 66.67導(dǎo)管堵塞 1 11.12被動牽拉 3 33.33

2.3 非計劃拔管特點

在非計劃拔管時間中，夜間發(fā)生例數(shù)為8 例，有1例發(fā)生于白天，全部集中于23:00-8:00期間。因夜間沒有做好查房導(dǎo)致非計劃拔管的例數(shù)為8例，占60%。

3 討 論

非計劃性拔管對于患者的治療而言，起到了嚴重的阻礙作用。只有有效整治非計劃拔管現(xiàn)象，才能夠保障其他因素對于患者身體恢復(fù)的影響，保障臨床治療效果。只有對非計劃拔管現(xiàn)象進行仔細的分析研究，才能夠減少非計劃性拔管現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。在本院非計劃拔管調(diào)查中，由于使用了3M膠布進行固定，有效避免了自動滑落的非計劃拔管方式。在膠布導(dǎo)尿管中，采用美國SHEA-2008 和CSC-2009 VAUTI規(guī)范進行固定，并輔助高舉法盡心固定。在鼻胃管固定中，采用工字型固定法及大I固定法。在引流管固定中，采用Y固定及結(jié)繩固定。

3.1 非計劃性拔管根本原因：

在胃腸外科治療中，非計劃性拔管現(xiàn)象很常見。根據(jù)本次研究，一共置管1375 次。其中有9例患者出現(xiàn)非計劃性拔管[4]。在胃管中，非計劃性拔管的發(fā)生率為10.11‰。占據(jù)第二位的是營養(yǎng)管，非計劃性拔管發(fā)生率為6.97‰。尿管的非計劃性拔管發(fā)生率較小，占據(jù)第三位。因此，在胃腸外科治療中，要加強對胃管、營養(yǎng)管的監(jiān)管。防止患者因為非計劃性拔管引發(fā)問題。在非計劃拔管中，被動牽拉占據(jù)近一半的比例。由于患者常?；顒?，導(dǎo)致導(dǎo)管被動牽拉，進而導(dǎo)致非計劃性拔管。又或者因為膠布失去黏性導(dǎo)致非計劃拔管，都是引發(fā)非計劃導(dǎo)管拔脫現(xiàn)象的原因。只有加強護理，才能夠降低非計劃性拔管現(xiàn)象的發(fā)生率。

3.2 非計劃性拔管的護理方法：

①加強患者評估。針對經(jīng)常拔管或者拔管高危人群進行評估，加強對該群體人員的健康，從而降低非計劃性拔管現(xiàn)象的發(fā)生幾率。

②優(yōu)化固定材料。由于固定膠布為紙膠布，會因為油脂分泌失去黏性。因此，采用3M膠布，可以有效改善脫管現(xiàn)象。3M膠布具有粘性好、固定性好的特點，因此在固定導(dǎo)管中，更加實用。

③強化患者導(dǎo)管管理意識。及時給患者進行導(dǎo)管知識的講解，并告知患者導(dǎo)管拔脫的危害。在護理人員日常工作中，教授患者導(dǎo)管管理的相關(guān)知識和技能，從而強化患者的導(dǎo)管管理意識，防止導(dǎo)管非計劃性拔脫。

④加強夜間護理。加強對患者的夜間巡防，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時做好整改。加強對護理人員進行培訓(xùn)，提高全體人員的護理能力與水平。

⑤合理使用鎮(zhèn)定劑。如若患者需要長期進行置管，則需要安撫患者的情緒?；蛘呤且驗橹霉艹霈F(xiàn)躁動的患者，可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑患者患者的不適感，再通過宣教和心理護理等方式消除患者的不適。

⑥加強心理護理。及時對患者進行心理教育，消除患者對于置管的心理隔閡。如若患者表現(xiàn)出非常憤怒的情緒，可以通過有效的觸摸安撫患者的情緒。如若患者因為氣管切開導(dǎo)致不能語言交流，應(yīng)該多于患者溝通，安撫患者的情緒。

⑦規(guī)范護理流程。護理人員操作失誤也是導(dǎo)致非計劃拔管的原因之一，因此要提高護理質(zhì)量，嚴格規(guī)范護理行為，加強對護理流程的監(jiān)護，從而消除非計劃拔管現(xiàn)象。

⑧護理對策培訓(xùn)。制定導(dǎo)管護理步驟及相關(guān)事項，嚴格組織護理人員遵守規(guī)章制度。積極組織小組討論自拔導(dǎo)管的對策，提高自身護理技能，從而預(yù)防非計劃拔管事件。

⑨進行肢體約束護理。護理人員在充分評定患者難受情況的而基礎(chǔ)上，對存在拔管傾向的患者采用適當?shù)闹w約束。加強對患者的監(jiān)督檢查，從而避免患者自行拔管。

綜上所述，護理人員加強對患者的非計劃拔管護理，降低非計劃拔管發(fā)生率。同時還要針對非計劃拔管發(fā)生的原因進行分析，從而更好為患者服務(wù)，消除非計劃拔管現(xiàn)象。

本文編輯：付常榮