張 雯

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

在臨床中，慢性腎功能衰竭屬于慢性病，臨床常采取維持性血透干預末期腎病。因終末期腎衰患者需長久依靠血透維持生命，但在實際血透治療時，極易引起并發(fā)癥，進而使患者出現(xiàn)悲觀[1]、抑郁和煩躁等不良情緒，不僅影響到整體療效，甚至會對其生命安全構(gòu)成威脅，因此臨床護理措施的開展極為必要?，F(xiàn)就醫(yī)院在2016 年3月到2018年1月收治的78例老年維持性血透患者施行兩種護理干預的臨床價值予以研究，陳述如下。

1 資料、方法

1.1 常規(guī)資料

78例參與研究的對象均于本院接受血透治療，納入起始時間在2016年3月，終止時間在2018年1月，劃分成例數(shù)一致的2組，參照組女病患18例，男病患21例；中位年齡值（70.02±4.13）歲；其中1例狼瘡性腎炎，1例糖尿病腎病，23例高血壓腎病，2例多囊腎病以及12例慢性腎小球腎炎。干預組19例女病患，20例男病患；中位年齡值（69.57±4.06）歲；其中2例狼瘡性腎炎，2例糖尿病腎病，21例高血壓腎病，3例多囊腎病以及11例慢性腎小球腎炎。兩組臨床資料（性別、年齡和疾病類型）利用統(tǒng)計學分析差異小，P＞0.05，符合研究對比指征。

1.2 方法

參照組：行常規(guī)護理，內(nèi)容有：①健康宣教：對患者進行飲食指導、血管通路保護等基礎(chǔ)干預；②透析前：穿刺前檢查血管通路，了解其出血、紅腫等情況，包括血管通路震顫和搏動情況；③透析時：了解患者真實心理狀態(tài)，給予充足的安慰和鼓勵；④透析后：教會正確按壓方法，包扎穿刺點后告知患者間歇期應注意的相關(guān)事項。

干預組：行集束化護理，內(nèi)容有：①內(nèi)行患者計劃：在臨床護理人員的指導下幫助患者了解自身疾病情況，以提高其自我護理能力，增強患者自我保護血管通路的意識。依照患者及其家屬文化層次和病情實際情況開展健康教育，使其學會自我管理，內(nèi)容包括重視手衛(wèi)生、肢體運動（腕關(guān)節(jié)、握松拳、指關(guān)節(jié)運動）、血管通路自我檢查的方法等。此外，還需對患者行熱敷和冷敷干預，前者可加速局部血流，后者可加速穿刺點凝血；加強與患者之間的溝通，記下患者聯(lián)系方式，以便于隨時聯(lián)系。②制定每日目標表：結(jié)合患者的個體化差異制定出護理計劃表，確?；颊吣芤勒漳繕吮淼膬?nèi)容自我監(jiān)護通路，目標表的內(nèi)容有自我檢查、衛(wèi)生合格、肢體鍛煉、飲食和熱敷或冷敷血管通路等。③無菌屏障：穿刺次數(shù)過多會使血管通路感染機率增加，因此可于穿刺前一日告知患者做好血管通路部位皮膚的清潔工作，穿著整潔和舒適的衣物，在穿刺前盡可能將無菌屏障建立，強化穿刺部位的消毒措施。由于細菌極易隱藏于痂皮下，因此避免再次穿刺痂皮處；此外，護理人員還需確保穿刺過程中強化手衛(wèi)生管理，熟練操作，保障一次性穿刺成功。④建立互助小組：由家屬、護理人員組建互助小組，每周組織一次小課堂講座，由護理人員向其講解護理血管通路的技巧，并有效指導患者提高日常護理管理。小組成員可針對管理中出現(xiàn)的困惑或問題與其他小組成員討論并制定出針對性護理方案，以保障獲得確切的透析效果，盡快恢復。

1.3 效果評價（觀察）

觀察指標：觀察記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括動脈瘤、感染和阻塞；同時對血管通路再循環(huán)情況予以記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

實驗數(shù)據(jù)以SPSS23.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料血管通路再循環(huán)用（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著，P＜0.05，構(gòu)成統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（%）

2.2 血管通路再循環(huán)

3 討 論

兩組血管通路再循環(huán)率相比具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

在臨床護理中，集束化護理主要是將分散化的診斷[2]、治療以及護理過程集合于一體，進而達到循證以及優(yōu)質(zhì)護理的服務目的。有資料顯示，在臨床ICU中應用集束化護理可使呼吸機相關(guān)性肺炎[3]、導管相關(guān)性感染率顯著降低，具有較高的臨床應用價值。

表2 兩組血管通路再循環(huán)對比（±s，%）

表2 兩組血管通路再循環(huán)對比（±s，%）

組別 血肌酐再循環(huán)率 血尿素氮再循環(huán)率干預組（n=39） 8.30±2.59 8.60±1.35參照組（n=39） 12.60±2.70 11.72±2.07 t值 7.1774 7.8842 P值 0.0000 0.0000

本研究對選取的78 例維持性血透患者采取集束化護理和常規(guī)護理，結(jié)果顯示干預組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.1%，顯著低于參照組的33.3%，P＜0.05，表明集束化護理的優(yōu)勢高于常規(guī)護理，能夠避免患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，使其生理舒適度得到提升。在本文集束化護理中，健康宣教的實施能夠使患者衛(wèi)生意識得到增強，進而提高鍛煉和自我監(jiān)測的能力，有效保護血管通路；此外，還可密切護患之間的溝通，提高患者自護能力，降低血管通路風險。日常干預中告知患者養(yǎng)成科學的衛(wèi)生習慣，監(jiān)督患者勤洗手，做好皮膚清潔措施；穿刺時通過建立無菌屏障，可有效避免院內(nèi)感染情況的出現(xiàn)。

總之，老年維持性血透患者采用集束化護理能夠有效規(guī)避血管通路風險，對減少并發(fā)癥，提高患者自我護理管理能力有積極作用。