袁 琦，姚靈超，徐小明*

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累。消化道出血是其嚴(yán)重的并發(fā)癥, 是臨床常見急重癥之一, 如搶救不及時(shí), 患者可因失血性休克而迅速死亡。采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估進(jìn)行護(hù)理，使醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)獲得病人情況，排除潛在或已知的風(fēng)險(xiǎn)，能夠及時(shí)提供患者有效的治療。我院對(duì)肝硬化合并消化道出血患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估護(hù)理，效果顯著，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次我院的80 例肝硬化合并消化道出血患者，其中女性25例，男性55例，按照入院時(shí)間把患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例，其中女性12例，男性28例，平均年齡45.9±8.6歲，平均病程9.2±0.9個(gè)月，試驗(yàn)組40例，其中女性13例，男性27例，平均年齡46.5±7.6歲，平均病程7.6±0.6個(gè)月，兩組在性別、年齡、病程等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

兩組患者均使用藥物進(jìn)行止血和原發(fā)病的治療。對(duì)照組按一般護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估護(hù)理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估護(hù)理分為低、中、高、極高4 種預(yù)警，醫(yī)護(hù)人員對(duì)肝硬化合并消化道出血患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)程度選擇低、中、高、極高4種預(yù)警進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情來落實(shí)的適合的護(hù)理措施。

1.2.1 低預(yù)警

患者糞便隱血試驗(yàn)呈陽性，每天消化道出血量為5 ～ 10 毫升，各項(xiàng)生命體征正常，身體狀況良好，患者之前未出現(xiàn)過糞便隱血試驗(yàn)呈陽性。護(hù)理措施：予二級(jí)護(hù)理；建議患者減少活動(dòng)量，2小時(shí)進(jìn)行1次查房；觀察大便的量和次數(shù)，糞便有無黑、粘、稀、亮的四大特點(diǎn)，有無血腥味。詢問患者有無惡心、乏力、腹痛、腹部不適感。

1.2.2 中預(yù)警

患者出現(xiàn) 黑糞，柏油便，,提示出血量超過 50 mL。護(hù)理干預(yù)措施：一級(jí)護(hù)理；患者臥床休息，安慰患者，使其減少緊張、害怕的情緒；1 小時(shí)進(jìn)行1次查房；觀察大便的量和次數(shù)，糞便黑、粘、稀、亮的特點(diǎn)，有無血腥味。詢問患者有無惡心、乏力、腹痛、腹部不適感。

1.2.3 高預(yù)警

患者出現(xiàn)嘔血時(shí),提示胃內(nèi)積血量大于 250 mL。護(hù)理措施：一級(jí)護(hù)理；1 小時(shí)進(jìn)行1次查房；觀察嘔血及黑便的量、次數(shù)和性質(zhì)。觀察患者惡心、乏力、腹痛、腹部不適癥狀的變化，觀察有無頭昏、眼花、心悸、出冷汗、全身乏力、面色蒼白脈搏細(xì)速和血壓下降等。如出現(xiàn)根據(jù)患者情況進(jìn)行準(zhǔn)備點(diǎn)滴的同時(shí)準(zhǔn)備各種搶救需要的東西，如氧氣、吸引裝置、氣管插管及氣管切開包等。

1.2.4 極高預(yù)警

當(dāng)患者出現(xiàn)頭昏、眼花、心悸、出冷汗、全身乏力等癥狀時(shí),提示出血量大于 400 mL；當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安或神志不清、口唇發(fā)紺、呼吸困難、無 尿、四肢濕冷、發(fā)熱、,脈搏每分鐘100 次以上、血壓下降，脈壓差縮小(小于25～30毫米汞柱)等周圍循環(huán)衰竭癥狀，提示已經(jīng)發(fā)生了休克，此時(shí)出血量一般超過1500～2500毫升。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，患者絕對(duì)臥床休息，安慰患者，用言語、動(dòng)作消除其緊張情緒；側(cè)臥位，嘔血時(shí)，病人的頭偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管；保持頭低足高，以防劇烈嘔吐時(shí)引起窒息。這種體位也可保證患者大失血時(shí)腦部血流的供應(yīng)，避免虛脫或暈倒在地。注意為患者保暖。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、呼吸、脈搏。吸氧，保持呼吸道通暢，同時(shí)準(zhǔn)備好各種物品如開口器、壓舌板、吸痰器及急救藥品；開通多路靜脈輸液通路，進(jìn)行靜脈輸血和輸液；按醫(yī)囑使用止血藥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，使用t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.4 觀察指標(biāo)療效、持續(xù)時(shí)間、停止時(shí)間

觀察兩組患者的療效，出血癥狀減輕，次數(shù)減少視為良好，出血癥狀加重，次數(shù)增加視為較差；記錄病人的每次黑便和嘔血量，即每次出血量、持續(xù)時(shí)間、出血停止時(shí)間、再次出血頻次。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效的比較

經(jīng)過急救護(hù)理，試驗(yàn)組良好40（88.89%），對(duì)照組良好30（66.67%），試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異顯著。

表1 兩組療效的比較(n/%)

2.2 兩組患者出血量、持續(xù)時(shí)間、出血停止時(shí)間比較

經(jīng)過護(hù)理，試驗(yàn)組患者出血量、持續(xù)時(shí)間、出血停止時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。

表2 兩組出血量、持續(xù)時(shí)間、出血停止時(shí)間的比較

3 討論

我國(guó)患者引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。而肝硬化引出消化道出血的原因主要是，食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病以及消化性潰瘍出血，并且食管胃底靜脈曲張破裂原因占大部分。肝硬化并發(fā)消化道出血是肝硬化最常見、最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，多突然發(fā)生，出血量大、除嘔鮮血外，常伴有暗紅色血便或黑便，易出現(xiàn)休克及誘發(fā)肝性腦病，是肝臟疾病患者首位的直接致死原因，能嚴(yán)重威脅患者的生命健康辨識(shí)是否是上消化出血和初步估計(jì)出血量的多少，將為急救爭(zhēng)取到第一時(shí)間。

救治肝硬化并發(fā)消化道出血患者，需要抓緊關(guān)鍵時(shí)間，這就需要護(hù)理人員的觀察分析和快速反應(yīng)能力。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估，采取有效的護(hù)理措施，對(duì)患者的飲食、休息、心理等方面進(jìn)行必要輔導(dǎo)，并及時(shí)用藥及對(duì)癥治療，密切觀察護(hù)理結(jié)果。

在本試驗(yàn)研究中，經(jīng)過急救護(hù)理，試驗(yàn)組良好35（87.5%），對(duì)照組良好35（87.5%），試驗(yàn)組高于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者咯血量、持續(xù)時(shí)間、停止時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估對(duì)肝硬化并發(fā)消化道出血患者具有良好的療效，使患者出血癥狀減輕，次數(shù)減少，積極配合治療，患者能夠早日恢復(fù)健康，所以在臨床上進(jìn)行推廣和使用有很大意義。