劉曉榮

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，江蘇 蘇州 215006）

白血病是血液科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，患者治療時(shí)多數(shù)需要進(jìn)行化療，而化療藥物常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，其中便秘的發(fā)生率高達(dá)60%～80%。便秘不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致化療中斷、治療延誤，因此尋找一種能有效改善白血病化療患者便秘情況的方法一直是臨床中值得重視的問(wèn)題。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)穴位按壓的方法對(duì)化療患者的便秘具有良好效果，本次研究中我院選取了60 例患者進(jìn)行了對(duì)比研究，以觀察驗(yàn)證穴位按壓的實(shí)際效果?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月-2017年10月期間在我院進(jìn)行化療治療的60例白血病患者設(shè)為研究對(duì)象，其中男性27例，女性33例，年齡范圍位18～57歲，平均（37.45±5.72）歲，按照隨機(jī)分配法將其平均分成兩組，對(duì)照組與觀察組各30例，分組后兩組患者的性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，P＞0.05，具有臨床對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選人員均經(jīng)臨床確診為白血?。唬?）均為18 周歲及以上的成年人；（3）在我院進(jìn)行化療治療；（4）對(duì)本研究知情同意且自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；（2）化療前已有長(zhǎng)期便秘史或其他腸道疾?。唬?）妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組的護(hù)理方法 對(duì)照組患者在進(jìn)行化療治療時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括指導(dǎo)患者合理安排飲食，保證每日攝入足夠的水分，并通過(guò)健康宣教和心理護(hù)理等引導(dǎo)患者積極面對(duì)病魔，另外指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提高機(jī)體免疫力。

1.2.2 觀察組的護(hù)理方法 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用穴位按壓，具體方法為：（1）成立穴位按壓小組：由主管護(hù)師及專職護(hù)士共同組成按摩小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)教育，使其均能正確掌握穴位按壓的要點(diǎn)；（2）按摩穴位主要選取足三里、天樞、關(guān)元、神闕，患者取合適的體位，操作者位于患者右側(cè)，用大拇指或食指中指并攏按摩以上穴位，手法主要為按、揉、壓，至患者出現(xiàn)酸、脹、熱、麻的感覺(jué)為宜。穴位按壓自化療前1天開(kāi)始，直至化療結(jié)束，按摩次數(shù)為每日兩次，時(shí)間分別為早上空腹時(shí)和晚間臨睡時(shí)，在按壓前，應(yīng)注意囑患者排空膀胱中的尿液，每個(gè)穴位按摩3～5min左右，根據(jù)患者的具體情況選擇適合的按摩手法，順時(shí)針按摩為補(bǔ)、逆時(shí)針按摩為瀉，輕按為補(bǔ)、重按為瀉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的便秘發(fā)生率：依據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》中的規(guī)定進(jìn)行便秘的診斷，存在以下三條中的任何一條或以上的情況者，可診斷為便秘：①存在腹脹、排便困難或有大便不能完全排凈的感覺(jué)；②排便次數(shù)顯著減少；③糞便干結(jié)堅(jiān)硬。（2）觀察兩組患者的便秘程度：按照便秘的嚴(yán)重程度對(duì)便秘進(jìn)行分級(jí)，依據(jù)《美國(guó)癌癥研究所常見(jiàn)毒性判定標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：①0級(jí)：未便秘；②I級(jí)：在使用軟化劑或進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整后可正常排便；③II級(jí)：在使用緩瀉劑后可正常排便；④III級(jí)：大便堅(jiān)硬干結(jié)，需進(jìn)行灌腸或用手指摳出；⑤IV級(jí)：發(fā)生中毒性腸麻痹或腸梗阻；⑥V級(jí)：由便秘引發(fā)患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n表示，計(jì)數(shù)資料中關(guān)于率的統(tǒng)計(jì)采用卡方（x2）檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的便秘發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組中有13例患者發(fā)生了便秘，發(fā)生率為43.3%，觀察組中有4例患者發(fā)生了便秘，發(fā)生率為13.3%。兩組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。2.2 兩組患者的便秘程度對(duì)比 對(duì)照組中0～I(xiàn)V級(jí)便秘的例數(shù)分別為10例、12例、6例、1例、1例，無(wú)V級(jí)便秘患者；觀察組中0～I(xiàn)II級(jí)便秘的例數(shù)分別為21例、6例、2例、1例，無(wú)IV及V級(jí)便秘患者。兩組的便秘程度對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的便秘發(fā)生率對(duì)比（n，%）

表2 兩組患者的便秘程度對(duì)比（n）

3 討論

造成白血病化療患者便秘的因素有很多種，首先常見(jiàn)化療藥物有長(zhǎng)春堿類、蒽醌類等，同時(shí)為了減少嘔吐的不良反應(yīng)會(huì)使用格雷司瓊等止吐劑，這些類型的藥物均具有一定的神經(jīng)毒性，會(huì)使患者出現(xiàn)腸麻痹而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減少，同時(shí)會(huì)使腸道內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生便秘；另外，化療后患者身體虛弱活動(dòng)量變小，加上絕多數(shù)患者得知自己患有白血病后會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，這些因素都可能會(huì)引發(fā)便秘。由于白血病化療患者的便秘發(fā)生率極高，且便秘對(duì)治療的影響較大，因此如何改善患者的便秘情況一直是臨床值得探究的問(wèn)題之一。

中醫(yī)認(rèn)為化療后的便秘是由于化療藥物雖袪邪，但同時(shí)也傷正氣，化療會(huì)導(dǎo)致患者血虛、氣虛、津虧，進(jìn)而使大腸的傳導(dǎo)功能受影響，出現(xiàn)“無(wú)力行舟”或“無(wú)水行舟”的情況，最終引發(fā)便秘，因此以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論為依據(jù)，辨證施治，對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行按壓，可起到良好的效果。本研究中按壓的穴位有足三里、天樞、關(guān)元、神闕，其中足三里與天樞都屬于“足陽(yáng)明胃經(jīng)”上的主要穴位，均具有治療胃腸疾病的功效，足三里燥化脾濕、生發(fā)胃氣，天樞疏調(diào)腸腑、理氣行滯，按壓這兩個(gè)穴位具有調(diào)理腸胃和通便的作用；關(guān)元穴與神闕穴均屬任脈，按壓這兩個(gè)穴位可補(bǔ)益元?dú)?、培腎固本，增加腸道動(dòng)力，促進(jìn)排便。

通過(guò)本次研究的結(jié)果可看出，穴位按壓對(duì)白血病化療患者的臨床效果可觀，加用穴位按壓的觀察組患者在便秘發(fā)生率和便秘程度上均明顯優(yōu)于未加用穴位按壓的對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果提示，按壓穴位可大大降低白血病化療患者的便秘發(fā)生率，并能顯著減輕患者的便秘程度，因此筆者認(rèn)為，穴位按壓的方法可在白血病化療患者中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。