黃隆輝

（濰坊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261205）

慢性阻塞性肺病（COPD）是老年人常見(jiàn)呼吸道疾病，常于秋冬季節(jié)發(fā)病，且呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，往往伴隨便秘、腹脹等癥狀，造成患者極度不適，有報(bào)導(dǎo)稱，其中有超過(guò)50%的AECOPD病人存在便秘癥狀[1]，由于便秘的發(fā)生，能進(jìn)一步加重喘憋，甚至導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生；便秘還可使患者食欲下降，影響治療效果，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩年來(lái)，我院呼吸科采用中藥小茴枳殼散腹部熱熨治療慢性阻塞性肺病（COPD）合并便秘的患者，取得滿意的療效，且對(duì)慢性阻塞性肺病患者的原發(fā)癥狀胸悶、喘憋等有緩解作用，深受患者及家屬觀迎，現(xiàn)將試驗(yàn)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院呼吸內(nèi)科2015 年11月～2017年11月收治的慢性阻塞性肺病（COPD）伴便秘患者120例，設(shè)觀察組60例，其中男性34例、女性26例，年齡66～85歲；試驗(yàn)組60例，其中男32例、女28例，年齡67～84歲。所有慢性阻塞性肺?。–OPD）患者診斷均符合《現(xiàn)代臨床實(shí)用診療學(xué)》中慢性阻塞性肺?。–OPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。便秘的診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，排便時(shí)間延長(zhǎng)，二天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬；重者大便堅(jiān)難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥，排除腸道器質(zhì)性疾病[3]。比較兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、合并癥、肺功能程度、陪護(hù)等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：

對(duì)照組與試驗(yàn)組患者均接受慢性阻塞性肺?。–OPD）常規(guī)治療與護(hù)理，護(hù)理方法：①清淡飲食，多食富纖維素食物②根據(jù)病情適當(dāng)下床活動(dòng)③密切觀察大便情況，超過(guò)三天無(wú)大便者給予通便處理④注意排便環(huán)境的私密性⑤糾正缺氧⑥給予針對(duì)性的心理護(hù)理等。試驗(yàn)組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予小茴枳殼散腹部熱熨，具體方法是用小茴枳殼散（小茴香300g、枳殼150g）粉碎成粗粉裝入15cm×12cm布袋中，用微波爐加熱至60-70℃，再放入外層小布袋中扎口，讓患者平躺，暴露腹部，在腹部皮膚涂少許凡士林，放于患者腹部沿下腕、神闕、左右天樞、左右外陵、氣海等穴來(lái)回推熨，用力要均勻，開(kāi)始時(shí)用力輕，速度快，隨著患者的耐受程度可逐漸加大熱熨力度。每次熱熨時(shí)間一般為20-30 分鐘，每日二次，熱熨一周為一療程。

1.3 注意事項(xiàng)

①評(píng)估環(huán)境、注意保暖②藥?kù)偾芭趴招”恽劬植坑衅つw損傷或皮膚病者禁止藥?kù)佗芩庫(kù)龠^(guò)程中密切觀察局部皮膚變化和患者耐受程度，防止?fàn)C傷⑤藥袋冷卻后可重新加溫⑥中藥可連續(xù)使用7 天。

1.4 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的便秘療效評(píng)定，將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。治愈：2 天以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：癥狀無(wú)改善[3]。以有效加好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.5 數(shù)據(jù)分析

利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料的差異顯著性檢驗(yàn)使用卡方檢驗(yàn)，類正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

采用卡方檢驗(yàn)方法對(duì)數(shù)據(jù)的差異性進(jìn)行檢驗(yàn)，得到P＜0.01，表明試驗(yàn)組和對(duì)照組療效的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組慢阻肺便秘患者療效比較

3 討 論

3.1 慢性阻塞性肺病（COPD）患者由于氣流受限不完全可逆而致肺通氣功能障礙，使機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，胃腸道粘膜也處于低灌流狀態(tài)[4]，由于缺血缺氧,胃腸道粘膜出現(xiàn)充血、水腫，腸管分泌物減少，腸肌收縮力普遍下降[1]，腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致糞便滯留在腸道內(nèi)而發(fā)生便秘。另外慢性阻塞性肺?。–OPD）患者急性期臥床或活動(dòng)量減少也會(huì)進(jìn)一步減少腸蠕動(dòng)；食欲不振，進(jìn)食量減少，富纖維素食物攝入相對(duì)不足；呼吸氣促丟失大量水分，使腸道內(nèi)的水分減少等原因也可促使便秘的發(fā)生。便秘引起的腹脹又可反過(guò)來(lái)加重慢性阻塞性肺?。–OPD）患者的喘憋癥狀，形成惡性循環(huán)。

3.2 中醫(yī)理論認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，肺與大腸相表里?！鹅`樞本輸篇》曰:“肺合大腸”就是指的肺與大腸這種表里關(guān)系,在中醫(yī)理論中，肺與大腸在生理與病理等多方面相互影響，互為補(bǔ)充，密不可分。肺通過(guò)宣發(fā)與肅降作用布散津液，濡潤(rùn)大腸，則大腸的傳導(dǎo)功能正常；肺失肅降，津液無(wú)法向下布散，則大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)而出現(xiàn)便秘。大腸傳導(dǎo)不利，腑氣不通，又會(huì)影響肺氣的肅降，而使患者咳嗽、喘憋加重。本研究采用理氣通腑之法調(diào)整大腸氣機(jī)，使大腸的排濁功能恢復(fù)正常，腑氣得通；平息氣機(jī)逆亂，降瀉腸腑積滯，也有利于肺之宣發(fā)和肅降功能的恢復(fù)。選用的組方小茴枳殼散源于《袖珍方》，方中小茴香味辛、溫，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)，具有散寒止痛、理氣和胃之功，小茴香的主要成分是茴香油，它能調(diào)節(jié)胃腸機(jī)能，增加消化液的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短排空時(shí)間，有利于促進(jìn)腸道氣體的排除[5]。枳殼味苦、辛、酸、微寒，入肺、脾、大腸經(jīng)，具有理氣寬中、行滯消脹的功效，現(xiàn)代研究證明對(duì)胃腸平滑肌呈現(xiàn)出雙重調(diào)節(jié)功能，既能興奮胃腸，使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，又有降低腸平滑肌張力和解痙作用[6]。二者配伍能夠理氣通腑行滯，組方藥物的性能再加上藥?kù)俚耐饧訜崃餐碳じ共拷?jīng)絡(luò)穴位以達(dá)到溫通經(jīng)脈、行滯通便、理氣通腑的功效。而且，通過(guò)理氣通腑瀉大腸還起到肅肺平喘、祛痰止咳的功效，能有效減輕慢性阻塞性肺病（COPD）患者胸悶、咳嗽、喘憋等癥狀，深受患者歡迎，且操作簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。