高素文，劉 青，董建芳

（邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌二科，河北 邯鄲 056008）

糖尿病足潰瘍是比較常見的一種糖尿病并發(fā)癥，以下肢皮膚潰瘍、足部感染等癥狀為主要表現(xiàn)，如果治療不當(dāng)，容易出現(xiàn)下肢壞疽，導(dǎo)致患者截肢，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全。近年來，隨著抗菌藥物、院感控制以及血糖控制等措施的應(yīng)用，糖尿病足潰瘍的截肢率明顯下降，但是促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)越來越受到人們關(guān)注。因此，本文研究了銀離子抗菌敷料運(yùn)用在糖尿病足潰瘍患者中的價(jià)值，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年9月-2017年9月期間收治的78例糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組39例。對(duì)照組年齡38-74歲，平均（55.2±10.5）歲，其中22例為男性、17例為女性，Wagner分級(jí)：10例為Ⅰ級(jí)、20例為Ⅱ級(jí)、9例為Ⅲ級(jí)；觀察組年齡39-76歲，平均（55.4±10.6）歲，其中23例為男性、16例為女性，Wagner分級(jí)：9例為Ⅰ級(jí)、21例為Ⅱ級(jí)、9例為Ⅲ級(jí)。兩組的病情、年齡等資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受常規(guī)治療，即將患者的藥敏試驗(yàn)、分泌物培養(yǎng)以及創(chuàng)面感染程度作為基本依據(jù)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，運(yùn)用“蠶食狀”分次清創(chuàng)法處理創(chuàng)面，由于一些患者的創(chuàng)面比較嚴(yán)重，運(yùn)用無菌剪刀徹底清除壞死組織后，反復(fù)運(yùn)用生理鹽水沖洗。同時(shí)，對(duì)照組采用常規(guī)敷料，即運(yùn)用無菌凡士林紗布對(duì)潰瘍面進(jìn)行覆蓋，并且每天進(jìn)行清創(chuàng)，隔天換藥。而觀察組則運(yùn)用銀離子抗菌敷料，即在潰瘍面直接覆蓋銀離子抗菌敷料，并且運(yùn)用醫(yī)用膠布和透明敷料進(jìn)行固定，每天清創(chuàng)，1周換1次藥，30d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)療效：①痊愈。癥狀消失，創(chuàng)面愈合，且恢復(fù)正常皮膚顏色；②顯效。創(chuàng)面愈合面積＞70%，足部皮膚顏色明顯改善，且足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力；③有效。創(chuàng)面愈合面積為30%-70%，且足部皮膚顏色有所改善；④無效。創(chuàng)面愈合＜30%，且癥狀無變化。同時(shí)，記錄兩組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間以及創(chuàng)面縮小面積[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.5 軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別行X2與t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組的治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組創(chuàng)面愈合對(duì)比

觀察組的肉芽組織出現(xiàn)、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及創(chuàng)面縮小面積均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 創(chuàng)面縮小面積（%） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間（d）對(duì)照組（n=39） 32.5±5.8 47.8±11.6 10.9±1.7觀察組（n=39） 46.7±7.5 31.1±8.1 6.2±0.71 t值 9.173 8.081 6.226 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

當(dāng)前臨床上在治療糖尿病足潰瘍時(shí)，潰瘍的處理是其中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，選擇適合的敷料在一定程度上對(duì)改善局部微循環(huán)和促進(jìn)潰瘍愈合有著極其重要的意義[2]。凡士林作為傳統(tǒng)的一種敷料，具有保濕、防菌、防水等優(yōu)點(diǎn)，雖然可以使病菌的入侵減少，促進(jìn)細(xì)胞再生，但是換藥次數(shù)頻繁，容易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，并且起效慢，愈合時(shí)間長，不利于改善患者預(yù)后[3]。銀離子抗菌敷料作為新型的一種敷料，可以將微生物呼吸鏈阻斷，獲得較好的殺菌效果，并且不容易出現(xiàn)耐藥性，具有較高的安全性[4]。同時(shí)，銀離子抗菌敷料具有的疏水性能和親水顆?？梢詫?duì)患者的創(chuàng)面滲液進(jìn)行持續(xù)吸收，對(duì)肉芽組織進(jìn)行保護(hù)，還能使換藥次數(shù)減少，避免對(duì)肉芽組織造成損傷，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。

綜上所述，在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面護(hù)理中，運(yùn)用銀離子抗菌敷料，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染，從而獲得滿意療效，值得推廣。