安 旭

（北京急救中心， 北京 100031）

前 言

院前急救護(hù)理是指，在出現(xiàn)各種突發(fā)事件，如急診、創(chuàng)傷、災(zāi)難、事故、中毒時(shí)，傷者未能及時(shí)達(dá)到醫(yī)院前所進(jìn)行的緊急救治[1]。院前急救的效果關(guān)系著患者往后的治療情況以及預(yù)后情況，院前急救不僅把握了最佳的治療時(shí)間還可延長患者的最佳治療時(shí)間，對提高治療的總有效率有著積極的促進(jìn)作用[2]。有研究表明，給予院前急救護(hù)理進(jìn)行科學(xué)、細(xì)致的管理，可顯著提升急救的成功率[3]。為探究這一理論，本文將在對原有的院前急救護(hù)理管理進(jìn)行加強(qiáng)，并對30 例患者進(jìn)行加強(qiáng)版的院前急救護(hù)理，將其研究結(jié)果與常規(guī)院前急救護(hù)理管理進(jìn)行對比，以便為臨床急救提供科學(xué)有效的依據(jù)。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的60 例患者家屬均知曉并自愿參與本次研究（本研究已獲得相關(guān)委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可），患者年齡均在20周歲以上且均符合院前急救的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的60 例患者，均排除治療依從性低的患者，排除孕婦或哺乳期患者，排除患精神疾病無法溝通的患者，排除過敏體質(zhì)患者，排除心、肝、腎功能不全患者，排除甲狀腺功能亢進(jìn)患者，排除腫瘤患者，排除患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者[5]。

1.3 一般資料

選取我院在2015 年6月～2016年7月收治的60例院前急救患者作為本次的研究對象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例患者。觀察組中，男患者有16例，女患者有14例；年齡為24～55歲，平均年齡為40.23±2.14歲；體重45～70kg，平均體重為65.23±4.77kg；身高為155～180mg，171.23±2.36cm。對照組中，男患者有15例，女患者有15例；年齡為24～55歲，平均年齡為40.11±2.10歲；體重45～70kg，平均體重為65.77±4.71kg；身高為155～180mg，171.01±2.31cm。將兩組患者的一般資料（性別、年齡、身高、體重）進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)差異較小，且P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究、比較的價(jià)值。

1.4 護(hù)理方法

對照組患者：實(shí)施常規(guī)的院前急救護(hù)理管理，主要內(nèi)容為（1）接受到信息后按程序出車，并選擇最佳路徑到達(dá)傷者處；（2）給予傷者采取常規(guī)的急救流程，并安撫傷者的情緒；（3）帶領(lǐng)傷者及時(shí)趕回醫(yī)院，做更為深入的治療，以便把握最佳的治療時(shí)間；（4）定期對救護(hù)車上的物品進(jìn)行清點(diǎn)，查缺補(bǔ)漏。

觀察組患者：在對照組患者的基礎(chǔ)上加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理，主要內(nèi)容為（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)培訓(xùn)。對參與院前急救護(hù)理管理的醫(yī)護(hù)人員有針對性地展開搶險(xiǎn)、體能、反應(yīng)等訓(xùn)練，定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作、傷員搶救的模擬訓(xùn)練，以提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對能力、反應(yīng)能力為目的，使其能夠更具專業(yè)性和責(zé)任性。當(dāng)接到緊急任務(wù)后能夠盡可能的縮短出車時(shí)間，并快速奔赴急救現(xiàn)場?？茖W(xué)、全面的急救培訓(xùn)可提高醫(yī)護(hù)人員的綜合能力，使其臨危不亂，并從死神手中將患者搶救回來。（2）信息的掌握。對接受急救信息的值班室采取24 小時(shí)值班制，醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻堅(jiān)守在自己的崗位上，隨時(shí)做好出車準(zhǔn)備，電話鈴聲必須在兩聲以內(nèi)接聽起來，接聽電話的護(hù)理人員不要被對方所干擾，需要充分發(fā)揮自己的專業(yè)性，有條不紊的詢問傷員的信息、接車地址、傷員數(shù)、病情等，盡可能的做到邊聽邊記錄。若撥打電話的是患者的家屬還需對其進(jìn)行安慰并讓其在現(xiàn)場進(jìn)行簡單的急求處理。（2）對急救物品進(jìn)行清點(diǎn)。每次院前急救護(hù)理后，都必須清點(diǎn)所有的急救物品，將缺少的物品補(bǔ)齊，將過期的物品剔除。所有醫(yī)護(hù)人員均需嚴(yán)格遵守急救管理制度，任何急救物品不得以其他理由挪用、外接、隨意使用。對急救器材進(jìn)行定期清洗和維護(hù)，保障其功能的齊全，值得注意的是，急救器材需在專業(yè)人員的幫助下完成檢查、保養(yǎng)等工作，使其使用壽命得以延長。物品擺放的位置也不得隨意更換，這需要以搶救步驟相一致，將常用的急救物品擺放在容易拿取的位置。對救護(hù)車內(nèi)的通訊設(shè)備進(jìn)行完善，時(shí)刻保持急救現(xiàn)場與急救指揮中心的聯(lián)系，若有突發(fā)情況出現(xiàn)，則需立即將信息傳遞給急救指揮中心，使其做出正確、及時(shí)的應(yīng)對措施。所有參與院前急救護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行交接班時(shí)，需做到認(rèn)真、仔細(xì)，將所有的當(dāng)班情況告知下一位接班的醫(yī)護(hù)人員，使救急護(hù)理工作能夠做到無縫銜接，以便降低不良事件的發(fā)生率。（3）規(guī)范現(xiàn)場的急救制度。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后不能因?yàn)榭吹絺麊T或是傷員家屬而產(chǎn)生慌亂的情緒，要時(shí)刻保持頭腦的冷靜，做到聽清、看清、問清，迅速且準(zhǔn)確的幫助傷員完成基本的機(jī)體檢查，檢查步驟為頭、頸、胸腹、脊柱、四肢，由上自下，依次完成，值得注意的是，不要受外界因素的干擾而出現(xiàn)漏檢、誤檢等情況，根據(jù)檢查結(jié)果對傷員病情做出初步的判斷，并依據(jù)診斷展開合理、有效的院前急救。例如傷員體位的擺放心電圖的監(jiān)護(hù)、、心肺復(fù)蘇的進(jìn)行、心臟除顫、氣道的開放、氣管內(nèi)插管、靜脈通道的建立、氣胸減壓、對抗休克、包扎止血、骨折的固定等，都屬于院前急救護(hù)理的內(nèi)容，及時(shí)且準(zhǔn)確的做出相應(yīng)的治療，可延長最佳治療時(shí)間，保障患者的生命質(zhì)量。值得注意的是，以上所羅列的急救措施可穿插于機(jī)體檢查等步驟當(dāng)中，例如包扎止血、對抗休克等，這樣可縮短急救的時(shí)間，使患者的生命健康得到最快速的挽救。在對溺水、觸電等患者進(jìn)行急求護(hù)理時(shí)，需要進(jìn)行正確的心肺復(fù)蘇，時(shí)間至少需要在30分鐘以上，醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)主動(dòng)放棄對患者的搶救，要將患者的生命健康擺在第一位。（4）規(guī)范患者運(yùn)輸途中的制定。首先，對所有的患者采取先“救”后“送”原則；其次，所有醫(yī)護(hù)人員均需要熟練掌握搬運(yùn)患者的技巧和方法，減少二次損傷；再者，急救人員面對患者時(shí)，需立即表明自己的身份，安撫患者的情緒，并提高其配合度；最后，在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，要對患者的一系列生命指標(biāo)進(jìn)行觀測，查看各種體征的變化，及時(shí)聯(lián)系患者的家屬，并詳細(xì)告知其患者當(dāng)前的情況。

1.6 觀察指標(biāo)

對兩組患者的院前急救效果進(jìn)行記錄和對比，主要包括出車反應(yīng)時(shí)間、到達(dá)所用時(shí)間等內(nèi)容。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究所得的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行分析處理，用計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n表示， 進(jìn)行檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過記錄對比可知，觀察組患者的院前急救效果顯著優(yōu)于對照組患者，且P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表一。

表一 兩組患者的院前急救效果對比 （±s）

表一 兩組患者的院前急救效果對比 （±s）

組別 例數(shù) 出車反應(yīng)時(shí)間（s） 到達(dá)所用時(shí)間（s）觀察組 30 141.36±10.87 641.36±10.25對照組 30 290.33±11.11 1124.23±12.98 t/ 22.60 76.32 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

除突發(fā)事件需要進(jìn)行院前急救護(hù)理外，在重大的賽事中，如奧運(yùn)會(huì)、馬拉松、兩會(huì)等，均需要醫(yī)療急救人員的參與，在出現(xiàn)突發(fā)事故時(shí)，如猝死、休克、昏迷等，在場的醫(yī)護(hù)人員可通過專業(yè)的急救措施來挽救患者的生命[6-7]。由此可知，院前急救護(hù)理對患者的生命健康來說，有著十分重要的意義。常規(guī)的院前急救護(hù)理管理仍舊存在著諸多問題，細(xì)節(jié)決定成敗，更何況關(guān)乎生死[8]。因此，醫(yī)護(hù)人員理應(yīng)不斷加強(qiáng)對院前急救護(hù)理的管理，減少存在的問題，使每一個(gè)工作步驟都具體化、規(guī)范化，并培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員良好的心理素質(zhì)，使其能夠坦然面對任何醫(yī)療問題。從本文研究中可知，實(shí)施加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理的觀察組患者，其出車反應(yīng)時(shí)間、到達(dá)所用時(shí)間、急救成功率均顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)院前急救護(hù)理管理的對照組患者，且P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明，加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理更符合現(xiàn)代患者的需求，其發(fā)展前景更為廣闊，對醫(yī)院的發(fā)展以及患者的健康均有著重要的意義。

綜上所述，給予患者實(shí)施加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理可顯著提高院前救護(hù)的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。