古世玲

痔瘡是醫(yī)院肛腸科較為常見(jiàn)的一種疾病類型, 在我國(guó)的發(fā)病率非常高, 患有痔瘡的患者一般都會(huì)出現(xiàn)不同程度的肛周腫脹、疼痛以及便血等, 痔瘡的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜, 臨床上根據(jù)痔瘡發(fā)病部位的不同又把痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔, 其中混合痔是各種痔瘡類型中最為嚴(yán)重的一種, 由于混合痔患者的痔瘡表面覆蓋有直腸黏膜以及肛管皮膚等, 所以治療相當(dāng)困難, 對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量也會(huì)造成較大的威脅［1］。為了研究外剝內(nèi)扎術(shù)加50%葡萄糖混合液治療混合痔的療效, 本研究選取了2014年2月～2017年2月于本院治療混合痔的患者82例作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月于本院治療的82例混合痔患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組41例。對(duì)照組男25例, 女16例；年齡19～75歲 , 平均年齡(43.6±10.7)歲；病程 2～28年, 平均病程(8.1±6.7)年。觀察組男23例, 女18例；年齡21～76歲, 平均年齡(44.8±10.9)歲；病程1～25年, 平均病程(7.6±5.8)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。經(jīng)檢查, 所有患者均符合混合痔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 同意接受本次研究。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均采取外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療?；颊哌M(jìn)行手術(shù)前先常規(guī)灌腸。手術(shù)時(shí), 對(duì)患者進(jìn)行肛周局部麻醉,取俯臥位, 對(duì)患者接受手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒、鋪巾, 肛門(mén)指檢無(wú)異常后持續(xù)擴(kuò)肛3 min左右, 對(duì)肛門(mén)部位的病變進(jìn)行觀察,確定進(jìn)行手術(shù)入路的方式。觀察組患者手術(shù)時(shí)在喇叭形肛門(mén)鏡下對(duì)隆起的內(nèi)痔黏膜下層注射50%葡萄糖混合液, 組分為50%葡萄糖注射液+亞甲藍(lán)注射液0.5 ml+2%利多卡因注射液5 ml, 直至患者黏膜顏色變?yōu)榉郯诪橹梗?］。對(duì)患者的痔體進(jìn)行自然分離界, 選擇患者較大的突出部位, 艾力斯提出痔核, 切開(kāi)皮膚, 鈍性剝離患者的皮下痔組織和曲張靜脈叢,剝離至齒線上方約0.5 cm處, 垂直切除患者的痔核殘端, 按照同樣的方式對(duì)患者體內(nèi)的其他痔核進(jìn)行剝離結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：排便時(shí)無(wú)出血,無(wú)脫出, 肛鏡檢查痔核消失；好轉(zhuǎn)：排便時(shí)無(wú)出血, 無(wú)脫出,肛鏡檢查殘留部分痔核；無(wú)效：排便時(shí)仍有出血或者便后脫出, 肛門(mén)鏡檢痔核大小與接受治療前無(wú)較大變化。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。不良反應(yīng)包括肛周水腫、切口出血、創(chuàng)面感染以及肛門(mén)狹窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為90.24%, 高于對(duì)照組的73.17%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%, 低于對(duì)照組的29.27%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

混合痔是肛門(mén)直腸中較為常見(jiàn)的疾病, 在任何年齡段都有可能出現(xiàn), 混合痔患者會(huì)出現(xiàn)便血、脫垂等, 給身體健康和生活質(zhì)量帶來(lái)非常大的威脅［3］。在使用外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)混合痔患者進(jìn)行治療時(shí), 一定要保持動(dòng)作的輕柔, 保證切口整齊, 防止患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí), 要保證患者結(jié)扎和剝離的創(chuàng)面不在同一水平面上, 在患者的痔體之間黏膜和皮膚橋要留有0.5 cm以上的距離, 方便保存肛墊［4,5］。環(huán)狀混合痔在治療過(guò)程中如果一次性切除大部分的肛周皮膚, 很可能會(huì)引起患者出現(xiàn)肛門(mén)狹窄, 使患者出現(xiàn)排便困難或者便時(shí)出血等, 對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成很大的不良影響。在手術(shù)時(shí)要分段結(jié)扎切除, 這樣不僅能根治患者的病情, 還能夠防止術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)［6-8］。在使用外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)混合痔患者進(jìn)行治療時(shí), 傳統(tǒng)的方式是使用消痔靈配合外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療, 但是硬化劑會(huì)引起患者出現(xiàn)痔核黏膜潰瘍、黏膜下膿腫、壞死出血或者血栓水腫等, 會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)較為劇烈的肛門(mén)疼痛或者肛周水腫。患者接受注射后黏膜壞死脫落還會(huì)引發(fā)不可逆的肛門(mén)直腸狹窄或者大出血等。50%葡萄糖溶液是一種營(yíng)養(yǎng)劑, 對(duì)人體有益無(wú)害, 它屬于高滲液體, 在注入內(nèi)痔痔核之后, 能夠改變內(nèi)痔靜脈叢和黏膜下間隙之間的滲透壓, 使患者的內(nèi)痔痔核組織通過(guò)無(wú)菌性致炎作用產(chǎn)生纖維化, 形成痔粘連固定, 達(dá)到止血的目的［9,10］。在對(duì)混合痔患者進(jìn)行治療時(shí), 使用50%葡萄糖注射液+亞甲藍(lán)、利多卡因混合溶液, 能夠明顯減少患者術(shù)后肛門(mén)脹痛和術(shù)后尿潴留的發(fā)生。在本次治療過(guò)程中,對(duì)于觀察組患者使用50%葡萄糖混合液對(duì)患者的內(nèi)痔進(jìn)行注射, 對(duì)于較小的內(nèi)痔可以不予切除, 較大的內(nèi)痔在注射后痔瘡出現(xiàn)高滲糖之后再結(jié)扎, 這樣能夠使患者的痔核組織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥, 促進(jìn)患者痔核內(nèi)纖維組織的增生, 動(dòng)靜脈栓塞, 使患者的痔核自動(dòng)脫落、枯萎。在本次研究中, 觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這說(shuō)明外剝內(nèi)扎術(shù)加50%葡萄糖混合液在治療混合痔方面效果顯著。

綜上所述, 在對(duì)混合痔患者進(jìn)行治療時(shí), 使用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合50%葡萄糖混合液進(jìn)行治療能夠取得更好的治療效果, 患者術(shù)后不良反應(yīng)少, 治療效果顯著, 是一種理想的混合痔治療方式, 值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。