程文輝

支氣管哮喘是臨床上較為常見的呼吸內(nèi)科疾病, 在老年患者中多發(fā), 可分為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期, 急性發(fā)作期患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息等癥狀［1］。支氣管哮喘急性發(fā)作患者快速緩解癥狀成為臨床治療的重點(diǎn), 本次研究分析沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月本院治療的70例支氣管哮喘急性發(fā)作老年患者作為本次研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 各35例。對(duì)照組中男19例, 女16例；年齡60～83歲, 平均年齡(72.3±3.7)歲；重度哮喘6例, 中度哮喘18例, 輕度哮喘11例。觀察組中男20例, 女15例；年齡61～82歲, 平均年齡(71.6±3.6)歲；重度哮喘5例, 中度哮喘20例, 輕度哮喘10例。兩組患者的性別、年齡、疾病程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南》關(guān)于氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 在入組治療前7 d未使用激素類藥物進(jìn)行治療, 患者意識(shí)清醒、依從性佳,自愿簽訂知情同意書, 經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他呼吸系統(tǒng)疾病, 存在重要臟器嚴(yán)重疾病, 存在精神或溝通障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行支氣管哮喘常規(guī)治療, 給予氨茶堿0.25 g加5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注；0.5%沙丁胺醇0.25 mg加入2 ml生理鹽水, 霧化吸入, 5～10 min/次,2～4次/d, 治療7 d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入治療, 布地奈德0.5～1.0 mg加入2 ml生理鹽水與沙丁胺醇混合后霧化吸入, 5～10 min/次, 2～4次/d, 治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、PaO2)及肺功能指標(biāo)(FEV1、FEV1/FVC), 并比較兩組患者的治療效果。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］, 治愈：經(jīng)過治療患者臨床體征和癥狀消失, 雙肺哮鳴音消失, 體內(nèi)血氧飽和度為100%；顯效：經(jīng)過治療患者臨床體征和癥狀得以改善, 雙肺哮鳴音減弱, 體內(nèi)血氧飽和度為90%～99%；有效：經(jīng)過治療患者臨床體征和癥狀有所減輕, 雙肺哮鳴音減輕, 體內(nèi)血氧飽和度為80%～89%；無效：經(jīng)過治療患者臨床體征和癥狀無改善, 雙肺哮鳴音存在, 體內(nèi)血氧飽和度＜80%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組患者PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的PaCO2水平低于對(duì)照組, PaO2、FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.1%, 對(duì)照組治療總有效率為80.0%, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) FEV1(L) FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 50.8±3.0 38.1±2.3a 62.5±3.5 79.6±3.2a 0.66±0.11 0.98±0.24a 0.54±0.07 0.62±0.06a對(duì)照組 35 50.2±3.6 43.4±3.3 63.1±3.6 74.6±3.3 0.71±0.14 0.73±0.17 0.54±0.08 0.59±0.06 t 0.757 7.795 0.707 6.435 1.661 5.029 0.000 2.092 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

3 討論

我國(guó)呼吸道發(fā)病率逐年上升與環(huán)境污染有關(guān), 特別是支氣管哮喘的發(fā)病率也隨之升高［4］。支氣管哮喘為呼吸內(nèi)科常見疾病, 隨著病情的發(fā)展并發(fā)癥較多, 患者反復(fù)發(fā)作不易治愈。支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺功能下降, 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀, 嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭, 直接威脅患者生命安全。對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)以改善肺功能,緩解患者癥狀, 減輕急性發(fā)作為主［5-8］, 治療上以減輕氣道炎癥、清除氣道分泌物、緩解氣流阻滯、保證換氣和通氣功能為目的。支氣管哮喘患者氣道狹窄, 炎癥引發(fā)的氣道高反應(yīng)狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)黏膜水腫、充血, 嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生黏液栓塞, 影響患者通氣功能, 治療以抗炎、平喘、改善患者氣道高反應(yīng)狀態(tài)為主［9-13］。布地奈德為糖皮質(zhì)激素, 通過霧化給藥方式在吸入氣道后可有效降低腺體的分泌, 改善氣道毛細(xì)血管通透性, 對(duì)炎性細(xì)胞起到抑制作用, 同時(shí)修復(fù)損傷氣道, 緩解氣道黏膜充血水腫情況, 恢復(fù)氣道通氣功能, 保證患者呼吸順暢。沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)藥物, 可作用于患者呼吸道的β2受體, 激活腺苷酸環(huán)化酶, 有利于支氣管平滑肌的舒張,減輕支氣管水腫, 改善患者通氣情況。本次研究中, 治療前,兩組患者PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的PaCO2水平低于對(duì)照組, PaO2、FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為97.1%, 對(duì)照組治療總有效率為80.0%, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用共同起到抗炎解痙效果, 緩解患者臨床癥狀, 改善氣道炎癥狀態(tài), 有利于患者肺功能的提高。本次研究以霧化吸入方式給藥, 藥物直接、快速作用于支氣管, 局部用藥減少全身用藥不良反應(yīng), 藥物劑量使用較少, 提高患者治療依從性, 利于患者緩解癥狀。

綜上所述, 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作, 可將藥物溶液以液體小顆粒的形式分散在呼吸道, 快速起效, 迅速改善患者肺功能及血氧分析指標(biāo), 緩解患者哮喘癥狀。