楊敏

膿毒血癥發(fā)生的主要病原體為細(xì)菌、病毒、真菌等, 在人類因病死亡的疾病名列前茅［1］。雖然近幾年已經(jīng)加大了對(duì)該病的預(yù)防以及研究［2,3］, 但是膿毒血癥病死率仍然居高不下。在治療膿毒血癥的過(guò)程中, 只有盡早正確對(duì)該病進(jìn)行預(yù)防和診斷, 并將病情進(jìn)行分析, 減少抗生素的使用, 才能真正降低該病的死亡率。本文將PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)用于膿毒血癥診斷中, 分析其診斷效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在本院就診的膿毒血癥患者226例作為膿毒血癥組, 以嚴(yán)重系統(tǒng)性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2001年美國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)會(huì)(ACCP)］為依據(jù)；其中男130例, 女96例, 平均年齡55歲；其中非休克膿毒血癥168例, 膿毒血癥休克58例。另選取同期住院的非膿毒血癥患者226例作為對(duì)照組, 其中男126例, 女100例, 平均年齡50歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療前均采血測(cè)定PCT及CRP水平,以住院30 d是否存活作為預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)。檢測(cè)方法見(jiàn)表1。

表1 PCT與CRP水平檢測(cè)方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCT和CRP水平比較 膿毒血癥組PCT和CRP 水平分別為 (9.02±3.86)μg/L、(68.91±36.85)mg/L, 均高于對(duì)照組的(0.37±0.04)μg/L、(10.25±5.33)mg/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.2 不同患病程度膿毒血癥患者PCT和CRP水平比較 膿毒血癥休克患者的PCT和CRP水平均高于非休克膿毒血癥患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 不同預(yù)后膿毒血癥患者PCT和CRP水平比較 226例膿毒血癥患者住院后30 d內(nèi)死亡的患者46例, 死亡率為20.35%；死亡患者在入院時(shí)的PCT和CRP水平均高于存活患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者PCT和CRP水平比較( ±s)

表2 兩組患者PCT和CRP水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)對(duì)照組 226 0.37±0.04 10.25±5.33膿毒血癥組 226 9.02±3.86a 68.91±36.85a t 33.69 23.68 P＜0.05 ＜0.05

表3 不同患病程度膿毒血癥患者PCT和CRP水平比較(±s)

表3 不同患病程度膿毒血癥患者PCT和CRP水平比較(±s)

注：與非休克膿毒血癥比較, aP＜0.05

類型 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)非休克膿毒血癥 168 8.13±3.47 60.49±29.82膿毒血癥休克 58 16.87±6.25a 118.76±43.35a t 13.19 11.33 P＜0.05 ＜0.05

表4 不同預(yù)后膿毒血癥患者PCT和CRP水平比較( ±s)

表4 不同預(yù)后膿毒血癥患者PCT和CRP水平比較( ±s)

注：與存活患者比較, aP＜0.05

預(yù)后 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)存活 180 8.57±3.06 74.28±31.36死亡 46 18.87±5.43a 121.91±46.77a t 17.77 8.71 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

近幾年膿毒血癥的發(fā)病率依然居高不下, 越晚治療, 患者的病死率也會(huì)隨之增加, 早期積極、準(zhǔn)確的治療, 對(duì)于膿毒血癥的防治越有效果。目前對(duì)膿毒血癥的診斷及治療多采用血液細(xì)菌培養(yǎng)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分泌物的培養(yǎng)等指標(biāo), 遇到非感染疾病的患者時(shí)有一定的局限性。因此膿毒血癥的早期正確診斷以及對(duì)非細(xì)菌性感染的鑒別仍然是臨床醫(yī)生診斷該病的難點(diǎn)。尋求一種快速、有效的方法用于診斷膿毒血癥迫在眉睫［4,5］。

為了探討一種有效的診斷方法, 本文將PCT與CRP聯(lián)合進(jìn)行檢測(cè), 選取本院2015年1月～2017年1月收治的226例膿毒血癥患者作為膿毒血癥組, 226例同期住院的非膿毒血癥患者作為對(duì)照組, 測(cè)定兩組的PCT和CRP水平, 同時(shí)測(cè)定不同患病程度患者、不同預(yù)后膿毒血癥患者的PCT及CRP水平, 結(jié)果顯示, 膿毒血癥組PCT和CRP水平均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。膿毒血癥休克患者的PCT和CRP水平均高于非休克膿毒血癥患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。226例膿毒血癥患者住院后30 d內(nèi)死亡的患者46例,死亡率為20.35%；死亡患者在入院時(shí)的PCT和CRP水平均高于存活患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

PCT是降鈣素的前肽物質(zhì), 在人體中的含量非常低, 大量國(guó)內(nèi)外研究表明, 只有當(dāng)機(jī)體感染非常嚴(yán)重的細(xì)菌或者病毒時(shí), PCT水平才會(huì)增高, 感染程度越高, PCT值就越高［6］,對(duì)于細(xì)菌、病毒感染的膿毒血癥的診斷具有極高的特異性。但是對(duì)于真菌或者寄生菌的感染, PCT水平有所增加［7］, 但是特異性不強(qiáng)。CRP當(dāng)機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí), 其水平會(huì)大幅度上升, 將入侵機(jī)體的病原微生物以及壞死的組織細(xì)胞清除掉, 起到免疫的作用。CRP是炎癥反應(yīng)的一種標(biāo)志物,大量研究表明, 當(dāng)機(jī)體感染細(xì)菌、真菌和寄生蟲時(shí), CRP水平會(huì)大幅度增加, 約48 h后達(dá)到最大值, 能作為感染細(xì)菌、真菌和寄生蟲的膿毒血癥患者的指標(biāo), 但是當(dāng)為病毒感染時(shí),CRP 水平無(wú)明顯變化［8-10］。

綜上所述, 采用PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷膿毒血癥提供了治療依據(jù), 對(duì)于膿毒血癥的預(yù)防與治療具有非常重大的臨床意義。