孟凡星

反復(fù)呼吸道感染是兒科臨床上的常見病, 發(fā)病率約20%。兒童是人體成長的特殊階段, 免疫功能及身體各方面機(jī)能尚不完善, 正處于不斷發(fā)育過程。嬰幼兒時(shí)期很容易誘發(fā)反復(fù)呼吸道感染, 其發(fā)病與先天性內(nèi)在因素、居住環(huán)境等外部因素及免疫功能低下、小兒營養(yǎng)不良、微量元素及維生素缺乏等密切有關(guān)［1］。維生素是維持身體健康所必需的一類有機(jī)化合物, 在人體生長、代謝、發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的作用。維生素A 與維生素E都是脂溶性微量元素。近年來很多學(xué)者研究證實(shí), 維生素A和維生素E在人體免疫系統(tǒng)功能中發(fā)揮重要的作用。在機(jī)體維生素A和維生素E缺乏的狀態(tài)下,常常不存在明顯的臨床表現(xiàn), 但是很容易出現(xiàn)免疫力下降,進(jìn)而引起一系列感染癥狀出現(xiàn)。本研究目的在觀察兒童反復(fù)呼吸道感染時(shí)血清維生素A和維生素E的水平, 并與健康兒童進(jìn)行比較, 為臨床治療和預(yù)防提供一些科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年11月在鄞州區(qū)第二醫(yī)院治療的反復(fù)呼吸道感染患兒60例作為病例組, 其中男28例, 女32例；年齡6個(gè)月～5歲, 平均年齡(2.51±0.83)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會在2007年12月制定的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。診斷標(biāo)準(zhǔn)為1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)頻繁, 反復(fù)上呼吸道感染≤2歲嬰幼兒＞7次/年, 3～5歲兒童＞6次/年, ≥6歲兒童＞5次/年；反復(fù)下呼吸道感染≤2歲嬰幼兒＞3次/年, 3～5歲兒童＞2次/年, ≥6歲兒童＞2次/年可診斷反復(fù)呼吸道感染。選取同期在鄞州第二醫(yī)院健康體檢的55例兒童作為對照組, 其中男25例, 女30例；年齡7個(gè)月～5歲, 平均年齡(2.65±0.89)歲。兩組兒童性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有兒童均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血3 ml, 標(biāo)本置于離心管中, 避光條件下, 3000轉(zhuǎn)/min離心10 min, 分離出上部血清, 置入EP管, 保存在-20℃的低溫冰箱中待檢。維生素A和維生素E的檢測方法選擇高效液相色譜法。

1.3 觀察指標(biāo) 分析維生素A和維生素E的缺乏情況, 比較兩組兒童血清維生素A和維生素E水平。小兒維生素A的血清正常水平為0.3～0.7 mg/L, 維生素A缺乏為維生素A＜0.3 mg/L,其中維生素A嚴(yán)重亞臨床缺乏的標(biāo)準(zhǔn)為0.1～0.2 mg/L, 維生素A亞臨床疑似缺乏的標(biāo)準(zhǔn)為0.2～0.3 mg/L；維生素E正常水平為5～20 mg/L, 維生素 E水平5～7 mg/L為維生素E偏低,＜5 mg/L為維生素E缺乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維生素A和維生素E的缺乏情況 病例組中, 維生素A嚴(yán)重亞臨床缺乏8例, 維生素A亞臨床疑似缺乏28例。維生素E偏低15例, 維生素E缺乏3例, 均為＜1 歲嬰兒, 且為人工喂養(yǎng)、經(jīng)常腹瀉的嬰兒。對照組兒童維生素A缺乏3例,無維生素E缺乏兒童。

2.2 兩組兒童血清維生素A和維生素E水平比較 病例組患兒血清維生素A和維生素E水平均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病例組患兒血清維生素A和維生素E均值都低于正常參考值范圍。見表1。

表1 兩組兒童血清維生素A和維生素E水平比較(±s, mg/L)

表1 兩組兒童血清維生素A和維生素E水平比較(±s, mg/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 維生素A 維生素E病例組 60 0.26±0.07a 4.58±2.62a對照組 55 0.42±0.08 6.57±2.73 t 11.44 3.99 P 0.00 0.01

3 討論

近年來, 很多學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)兒童反復(fù)呼吸道感染的病因與血清中某些維生素和微量元素缺乏存在密切關(guān)系［3］。維生素A和維生素E作為人體必需的微量元素, 在兒童生長發(fā)育過程中起著重要作用, 部分兒童可能因?yàn)橄到y(tǒng)疾病、喂養(yǎng)方式不當(dāng)?shù)仍蚨鴮?dǎo)致機(jī)體內(nèi)的維生素A和維生素E的缺乏, 雖然大部分患兒在臨床上沒有明顯的特征表現(xiàn), 但是長時(shí)間的機(jī)體維生素A和維生素E缺乏, 可能引發(fā)免疫系統(tǒng)功能下降, 從而使呼吸道感染性疾病發(fā)生的可能性增加［4］。反復(fù)呼吸道感染為兒科臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 兒童呼吸系統(tǒng)免疫功能低下, 因此發(fā)病率較高, 當(dāng)患兒呼吸道感染過于頻繁時(shí), 臨床通常視之為反復(fù)呼吸道感染［5］。由于小兒反復(fù)生病, 且患病時(shí)間長, 嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育和身體健康, 同時(shí)也為患兒的家庭帶來很大的生活負(fù)擔(dān)。

兒童容易患呼吸道感染性疾病, 與兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)以及免疫系統(tǒng)功能尚不完善有關(guān)。基礎(chǔ)研究表明［6］,維生素A可參與糖蛋白的合成, 這對于上皮的正常形成、發(fā)育與維持十分重要, 對呼吸道上皮細(xì)胞的分化及保持其完整性具有重要作用, 當(dāng)維生素A缺乏時(shí)鼻、咽、喉和其他呼吸道內(nèi)膜角質(zhì)化, 削弱了防止細(xì)菌侵襲的天然屏障, 從而使外部病原體容易入侵而引起感染。維生素A 還參與人體的體液免疫以及細(xì)胞免疫功能［7］。維生素A能夠激活T淋巴細(xì)胞的增殖以及活性。有研究發(fā)現(xiàn), 維生素A能夠提高Th1淋巴細(xì)胞因子的表達(dá)；提高嬰幼兒免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平及外周血淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+絕對數(shù), CD4+/CD8+比值), 還可以通過B細(xì)胞的活化抗體提升系統(tǒng)的免疫防御功能［8］, 本次研究數(shù)據(jù)提示反復(fù)呼吸道感染患兒血清維生素A含量降低, 再次證實(shí)兒童反復(fù)呼吸道感染時(shí)機(jī)體存在維生素A缺乏。

維生素E也是人體所必需的主要脂溶性維生素, 是最重要的抗氧化劑之一, 在兒童生長發(fā)育過程中有不可替代的作用。血清維生素E缺乏時(shí), 機(jī)體抗感染能力下降, 導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生率明顯增高。國外學(xué)者Elinor等［9］研究顯示, 維生素E缺乏可增加氧自由基的產(chǎn)生, 對呼吸道表皮細(xì)胞進(jìn)行損壞, 從而增加了呼吸道感染的發(fā)生率。我國學(xué)者譚曉琳等［10］研究發(fā)現(xiàn), 維生素E含量較低的人群外周血T淋巴細(xì)胞, T輔助性細(xì)胞的百分率明顯低于維生素E含量正常的人群, 而在給予補(bǔ)充維生素E治療后則顯著升高。表明維生素E對增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能具有重要作用。

在本次臨床研究結(jié)果中, 反復(fù)呼吸道感染患兒的血清維生素A和維生素E水平分別比對照組小兒的水平低, 提示反復(fù)呼吸道感染患兒存在維生素A和維生素E缺乏。以維生素A在0.3～0.7 mg/L之間為小兒的正常血清水平, 反復(fù)呼吸道感染患兒的平均血清維生素A水平低于正常參考值。60例患兒中維生素A缺乏的有36例。提示多數(shù)反復(fù)呼吸道感染患兒存在維生素A缺乏。在維生素E的血清學(xué)檢驗(yàn)中, 反復(fù)呼吸道感染患兒的維生素E水平稍低于正常值, 與健康兒童相比也偏低, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明呼吸道感染患兒同樣存在維生素E缺乏。

因此, 嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)生大多伴有維生素A與維生素E缺乏。在治療此類疾病時(shí)應(yīng)將補(bǔ)充維生素A和維生素E作為疾病治療的一種手段。平時(shí)在飲食結(jié)構(gòu)中應(yīng)注意添加富含維生素A與維生素E的食物, 這些食物主要包括動物的肝臟、魚類、海產(chǎn)品、玉米、花生等, 在臨床上對兒童反復(fù)呼吸道感染疾病進(jìn)行治療時(shí)、對于偏食、厭食、消化不良、經(jīng)常腹瀉的嬰幼兒在有針對性治療的同時(shí)給予適量補(bǔ)充維生素A和維生素E, 可以提高患兒機(jī)體免疫功能, 降低呼吸道感染的發(fā)生?？梢杂行岣邇和】邓? 具有一定的臨床意義。