孟凡星

反復呼吸道感染是兒科臨床上的常見病, 發(fā)病率約20%。兒童是人體成長的特殊階段, 免疫功能及身體各方面機能尚不完善, 正處于不斷發(fā)育過程。嬰幼兒時期很容易誘發(fā)反復呼吸道感染, 其發(fā)病與先天性內(nèi)在因素、居住環(huán)境等外部因素及免疫功能低下、小兒營養(yǎng)不良、微量元素及維生素缺乏等密切有關(guān)［1］。維生素是維持身體健康所必需的一類有機化合物, 在人體生長、代謝、發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的作用。維生素A 與維生素E都是脂溶性微量元素。近年來很多學者研究證實, 維生素A和維生素E在人體免疫系統(tǒng)功能中發(fā)揮重要的作用。在機體維生素A和維生素E缺乏的狀態(tài)下,常常不存在明顯的臨床表現(xiàn), 但是很容易出現(xiàn)免疫力下降,進而引起一系列感染癥狀出現(xiàn)。本研究目的在觀察兒童反復呼吸道感染時血清維生素A和維生素E的水平, 并與健康兒童進行比較, 為臨床治療和預防提供一些科學依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年11月在鄞州區(qū)第二醫(yī)院治療的反復呼吸道感染患兒60例作為病例組, 其中男28例, 女32例；年齡6個月～5歲, 平均年齡(2.51±0.83)歲。納入標準均符合中華醫(yī)學會兒科學會在2007年12月制定的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》中的相關(guān)診斷標準［2］。診斷標準為1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)頻繁, 反復上呼吸道感染≤2歲嬰幼兒＞7次/年, 3～5歲兒童＞6次/年, ≥6歲兒童＞5次/年；反復下呼吸道感染≤2歲嬰幼兒＞3次/年, 3～5歲兒童＞2次/年, ≥6歲兒童＞2次/年可診斷反復呼吸道感染。選取同期在鄞州第二醫(yī)院健康體檢的55例兒童作為對照組, 其中男25例, 女30例；年齡7個月～5歲, 平均年齡(2.65±0.89)歲。兩組兒童性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有兒童均在清晨空腹狀態(tài)下抽取外周靜脈血3 ml, 標本置于離心管中, 避光條件下, 3000轉(zhuǎn)/min離心10 min, 分離出上部血清, 置入EP管, 保存在-20℃的低溫冰箱中待檢。維生素A和維生素E的檢測方法選擇高效液相色譜法。

1.3 觀察指標 分析維生素A和維生素E的缺乏情況, 比較兩組兒童血清維生素A和維生素E水平。小兒維生素A的血清正常水平為0.3～0.7 mg/L, 維生素A缺乏為維生素A＜0.3 mg/L,其中維生素A嚴重亞臨床缺乏的標準為0.1～0.2 mg/L, 維生素A亞臨床疑似缺乏的標準為0.2～0.3 mg/L；維生素E正常水平為5～20 mg/L, 維生素 E水平5～7 mg/L為維生素E偏低,＜5 mg/L為維生素E缺乏。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 維生素A和維生素E的缺乏情況 病例組中, 維生素A嚴重亞臨床缺乏8例, 維生素A亞臨床疑似缺乏28例。維生素E偏低15例, 維生素E缺乏3例, 均為＜1 歲嬰兒, 且為人工喂養(yǎng)、經(jīng)常腹瀉的嬰兒。對照組兒童維生素A缺乏3例,無維生素E缺乏兒童。

2.2 兩組兒童血清維生素A和維生素E水平比較 病例組患兒血清維生素A和維生素E水平均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。病例組患兒血清維生素A和維生素E均值都低于正常參考值范圍。見表1。

表1 兩組兒童血清維生素A和維生素E水平比較(±s, mg/L)

表1 兩組兒童血清維生素A和維生素E水平比較(±s, mg/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 維生素A 維生素E病例組 60 0.26±0.07a 4.58±2.62a對照組 55 0.42±0.08 6.57±2.73 t 11.44 3.99 P 0.00 0.01

3 討論

近年來, 很多學者在研究中發(fā)現(xiàn)兒童反復呼吸道感染的病因與血清中某些維生素和微量元素缺乏存在密切關(guān)系［3］。維生素A和維生素E作為人體必需的微量元素, 在兒童生長發(fā)育過程中起著重要作用, 部分兒童可能因為消化系統(tǒng)疾病、喂養(yǎng)方式不當?shù)仍蚨鴮е聶C體內(nèi)的維生素A和維生素E的缺乏, 雖然大部分患兒在臨床上沒有明顯的特征表現(xiàn), 但是長時間的機體維生素A和維生素E缺乏, 可能引發(fā)免疫系統(tǒng)功能下降, 從而使呼吸道感染性疾病發(fā)生的可能性增加［4］。反復呼吸道感染為兒科臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 兒童呼吸系統(tǒng)免疫功能低下, 因此發(fā)病率較高, 當患兒呼吸道感染過于頻繁時, 臨床通常視之為反復呼吸道感染［5］。由于小兒反復生病, 且患病時間長, 嚴重影響小兒的生長發(fā)育和身體健康, 同時也為患兒的家庭帶來很大的生活負擔。

兒童容易患呼吸道感染性疾病, 與兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點以及免疫系統(tǒng)功能尚不完善有關(guān)。基礎研究表明［6］,維生素A可參與糖蛋白的合成, 這對于上皮的正常形成、發(fā)育與維持十分重要, 對呼吸道上皮細胞的分化及保持其完整性具有重要作用, 當維生素A缺乏時鼻、咽、喉和其他呼吸道內(nèi)膜角質(zhì)化, 削弱了防止細菌侵襲的天然屏障, 從而使外部病原體容易入侵而引起感染。維生素A 還參與人體的體液免疫以及細胞免疫功能［7］。維生素A能夠激活T淋巴細胞的增殖以及活性。有研究發(fā)現(xiàn), 維生素A能夠提高Th1淋巴細胞因子的表達；提高嬰幼兒免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平及外周血淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+絕對數(shù), CD4+/CD8+比值), 還可以通過B細胞的活化抗體提升系統(tǒng)的免疫防御功能［8］, 本次研究數(shù)據(jù)提示反復呼吸道感染患兒血清維生素A含量降低, 再次證實兒童反復呼吸道感染時機體存在維生素A缺乏。

維生素E也是人體所必需的主要脂溶性維生素, 是最重要的抗氧化劑之一, 在兒童生長發(fā)育過程中有不可替代的作用。血清維生素E缺乏時, 機體抗感染能力下降, 導致呼吸道感染發(fā)生率明顯增高。國外學者Elinor等［9］研究顯示, 維生素E缺乏可增加氧自由基的產(chǎn)生, 對呼吸道表皮細胞進行損壞, 從而增加了呼吸道感染的發(fā)生率。我國學者譚曉琳等［10］研究發(fā)現(xiàn), 維生素E含量較低的人群外周血T淋巴細胞, T輔助性細胞的百分率明顯低于維生素E含量正常的人群, 而在給予補充維生素E治療后則顯著升高。表明維生素E對增強人體細胞免疫功能具有重要作用。

在本次臨床研究結(jié)果中, 反復呼吸道感染患兒的血清維生素A和維生素E水平分別比對照組小兒的水平低, 提示反復呼吸道感染患兒存在維生素A和維生素E缺乏。以維生素A在0.3～0.7 mg/L之間為小兒的正常血清水平, 反復呼吸道感染患兒的平均血清維生素A水平低于正常參考值。60例患兒中維生素A缺乏的有36例。提示多數(shù)反復呼吸道感染患兒存在維生素A缺乏。在維生素E的血清學檢驗中, 反復呼吸道感染患兒的維生素E水平稍低于正常值, 與健康兒童相比也偏低, 且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 表明呼吸道感染患兒同樣存在維生素E缺乏。

因此, 嬰幼兒反復呼吸道感染發(fā)生大多伴有維生素A與維生素E缺乏。在治療此類疾病時應將補充維生素A和維生素E作為疾病治療的一種手段。平時在飲食結(jié)構(gòu)中應注意添加富含維生素A與維生素E的食物, 這些食物主要包括動物的肝臟、魚類、海產(chǎn)品、玉米、花生等, 在臨床上對兒童反復呼吸道感染疾病進行治療時、對于偏食、厭食、消化不良、經(jīng)常腹瀉的嬰幼兒在有針對性治療的同時給予適量補充維生素A和維生素E, 可以提高患兒機體免疫功能, 降低呼吸道感染的發(fā)生。可以有效提高兒童健康水平, 具有一定的臨床意義。